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医療機器の保険適用について（12／28） (8 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
30400BZX00276000
E.SPINE システム
別表4のとおり
30400BZX00276000
E.SPINE システム
E.SPINE ストレートコネクター φ5.5mm
4570142092462
E.SPINE ストレートコネクター φ5.5/6mm
4570142092455
E.SPINE コネクター プリベントロッド付（滅菌済）
4570142090253
E.SPINE コネクター プリベントロッド付（滅菌済）
4570142090260
E.SPINE コネクター ストレートロッド付（滅菌済）
4570142090277
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）
4570142092660
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）ラージ
4570142092677
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）リダクション
4570142092684
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）ラージ リダク
ション
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）クローズド
4570142092691
30400BZX00276000
E.SPINE システム
保険適用希望者
株式会社サージカル・スパイン
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標 ¥79,100
準型
064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥37,800
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (9)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
4570142092707
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）ラージ クローズ 4570142092714
ド
E.SPINE クロスリンク
4570142092363
E.SPINE クロスリンク
4570142092370
E.SPINE クロスリンク
4570142092387
E.SPINE クロスリンク
4570142092394
E.SPINE クロスリンク
4570142092400
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092318
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092325
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092332
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092349
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092356
E.SPINE ドミノ クローズド φ5.5mm
4570142092424
E.SPINE ドミノ クローズド φ5.5/6mm
4570142092417
E.SPINE ドミノ 片側オープン φ5.5mm
4570142092448
E.SPINE ドミノ 片側オープン φ5.5/6mm
4570142092431
E.SPINE ドミノ ショート クローズド φ5.5/6mm
4570142092479
E.SPINE ドミノ ショート 片側オープン φ5.5/6mm
4570142092486
7
¥61,000
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
30400BZX00276000
E.SPINE システム
別表4のとおり
30400BZX00276000
E.SPINE システム
E.SPINE ストレートコネクター φ5.5mm
4570142092462
E.SPINE ストレートコネクター φ5.5/6mm
4570142092455
E.SPINE コネクター プリベントロッド付（滅菌済）
4570142090253
E.SPINE コネクター プリベントロッド付（滅菌済）
4570142090260
E.SPINE コネクター ストレートロッド付（滅菌済）
4570142090277
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）
4570142092660
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）ラージ
4570142092677
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）リダクション
4570142092684
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）ラージ リダク
ション
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）クローズド
4570142092691
30400BZX00276000
E.SPINE システム
保険適用希望者
株式会社サージカル・スパイン
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標 ¥79,100
準型
064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥37,800
株式会社サージカル・スパイン
064 脊椎固定用材料 (9)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
4570142092707
TANIT 腸仙骨コネクター（滅菌済）ラージ クローズ 4570142092714
ド
E.SPINE クロスリンク
4570142092363
E.SPINE クロスリンク
4570142092370
E.SPINE クロスリンク
4570142092387
E.SPINE クロスリンク
4570142092394
E.SPINE クロスリンク
4570142092400
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092318
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092325
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092332
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092349
E.SPINE トランスバースリンク LTT
4570142092356
E.SPINE ドミノ クローズド φ5.5mm
4570142092424
E.SPINE ドミノ クローズド φ5.5/6mm
4570142092417
E.SPINE ドミノ 片側オープン φ5.5mm
4570142092448
E.SPINE ドミノ 片側オープン φ5.5/6mm
4570142092431
E.SPINE ドミノ ショート クローズド φ5.5/6mm
4570142092479
E.SPINE ドミノ ショート 片側オープン φ5.5/6mm
4570142092486
7
¥61,000