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医療機器の保険適用について（12／28） (41 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
00888233020275
00888233020312
30100BZX00065000
TMJ リプレイスメントシステム
別表24のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
034 人工顎関節用材料
¥1,110,000
301AGBZX00085000
レオーネ エキスパンションスクリュー
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ POPﾀｲﾌﾟ ﾏｲｸﾛ ｾｸｼｮﾅ 4979256004420
ﾙ ｽｸﾘｭｰ ｲｴﾛｰ 13mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ POPﾀｲﾌﾟ ﾏｲｸﾛ ｾｸｼｮﾅ 4979256004437
ﾙ ｽｸﾘｭｰ ｼﾙﾊﾞｰ 13mm
株式会社モリムラ
007 ｽｸﾘｭｰ 床用
1個当たり\757
301AGBZX00085000
レオーネ エキスパンションスクリュー
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ｱﾅﾄﾐｶﾙ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 8mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ｱﾅﾄﾐｶﾙ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 10mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ｱﾅﾄﾐｶﾙ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 12mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 8mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 9mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 11mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 13mm
キューピーファイバーポストプラスリフィル
4979256004444
株式会社モリムラ
008 ｽｸﾘｭｰ ｽｹﾚﾄﾝ用
1個当たり\2,330
ピヤス株式会社
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
1本当たり\613
キューピーファイバーポストプラスリフィル
456022022963
キューピーファイバーポストプラスリフィル
456022022964
キューピーファイバーポストプラスリフィル
456022022965
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A1-HT/S (5入)
4548162320803
株式会社 松風
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり\1,810
材料(Ⅱ)
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-HT/S (5入)
4548162320810
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-HT/S (5入)
4548162320827
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ 59/S (5入)
4548162320834
301AIBZX00008000
302AKBZX00035000
キューピーファイバーポストプラスリフィル
松風ブロック ＨＣ ハード Ⅱ
4979256004451
4979256004468
4979256004475
4979256004482
4979256004499
4979256004505
456022022962
40
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
00888233020275
00888233020312
30100BZX00065000
TMJ リプレイスメントシステム
別表24のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
034 人工顎関節用材料
¥1,110,000
301AGBZX00085000
レオーネ エキスパンションスクリュー
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ POPﾀｲﾌﾟ ﾏｲｸﾛ ｾｸｼｮﾅ 4979256004420
ﾙ ｽｸﾘｭｰ ｲｴﾛｰ 13mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ POPﾀｲﾌﾟ ﾏｲｸﾛ ｾｸｼｮﾅ 4979256004437
ﾙ ｽｸﾘｭｰ ｼﾙﾊﾞｰ 13mm
株式会社モリムラ
007 ｽｸﾘｭｰ 床用
1個当たり\757
301AGBZX00085000
レオーネ エキスパンションスクリュー
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ｱﾅﾄﾐｶﾙ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 8mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ｱﾅﾄﾐｶﾙ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 10mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ｱﾅﾄﾐｶﾙ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 12mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 8mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 9mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 11mm
ﾚｵｰﾈ ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｽｸﾘｭｰ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰﾀｲﾌﾟ
CAD-CAM ﾗﾋﾟｯﾄﾞ ｴｷｽﾊﾟﾝﾀﾞｰ 13mm
キューピーファイバーポストプラスリフィル
4979256004444
株式会社モリムラ
008 ｽｸﾘｭｰ ｽｹﾚﾄﾝ用
1個当たり\2,330
ピヤス株式会社
059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用
1本当たり\613
キューピーファイバーポストプラスリフィル
456022022963
キューピーファイバーポストプラスリフィル
456022022964
キューピーファイバーポストプラスリフィル
456022022965
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A1-HT/S (5入)
4548162320803
株式会社 松風
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 1個当たり\1,810
材料(Ⅱ)
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-HT/S (5入)
4548162320810
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-HT/S (5入)
4548162320827
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ 59/S (5入)
4548162320834
301AIBZX00008000
302AKBZX00035000
キューピーファイバーポストプラスリフィル
松風ブロック ＨＣ ハード Ⅱ
4979256004451
4979256004468
4979256004475
4979256004482
4979256004499
4979256004505
456022022962
40