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医療機器の保険適用について（12／28） (38 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
22100BZX00856000
ThinFlap Sterile Trac システム
別表21のとおり
22100BZX00856000
ThinFlap Sterile Trac システム
22400BZX00167000
22400BZX00311000
Lorenz 2.0ｍｍ ロッキングプレート
Lorenz Neuroプレーティングシステム
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子（プレート） (1)その他プレート ¥11,700
①標準 ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用
ⅰストレート型・異形型
メッシュ 85×53×0.3mm
00888233020411 ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥58,200
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
メッシュ 85×53×0.3mm（12パック）
00888233020435
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ 直 4穴
4547038281026
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ 直 6穴
4547038281033
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝｸﾞﾙ 6穴
4547038281040
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ 直 16穴
4547038281057
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝｸﾞﾙ 5x10 左
4547038281064
ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥11,700
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝｸﾞﾙ 5x10 右
4547038281071
ギャップメッシュプレート
00888233019026 ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥58,200
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
ギャップメッシュプレート
00888233019040
ギャップメッシュプレート
00888233019071
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
別表22のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子（プレート） (1)その他プレート ¥11,700
①標準 ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用
ⅰストレート型・異形型
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
プレート ギャップ
00841036013905 ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥58,200
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
プレート ギャップ
00841036013912
プレート ギャップ
00841036013929
プレート テンポラル
00841036013950
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保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
22100BZX00856000
ThinFlap Sterile Trac システム
別表21のとおり
22100BZX00856000
ThinFlap Sterile Trac システム
22400BZX00167000
22400BZX00311000
Lorenz 2.0ｍｍ ロッキングプレート
Lorenz Neuroプレーティングシステム
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子（プレート） (1)その他プレート ¥11,700
①標準 ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用
ⅰストレート型・異形型
メッシュ 85×53×0.3mm
00888233020411 ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥58,200
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
メッシュ 85×53×0.3mm（12パック）
00888233020435
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ 直 4穴
4547038281026
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ 直 6穴
4547038281033
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝｸﾞﾙ 6穴
4547038281040
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ 直 16穴
4547038281057
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝｸﾞﾙ 5x10 左
4547038281064
ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥11,700
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
2.0ﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝｸﾞﾙ 5x10 右
4547038281071
ギャップメッシュプレート
00888233019026 ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥58,200
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
ギャップメッシュプレート
00888233019040
ギャップメッシュプレート
00888233019071
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
別表22のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子（プレート） (1)その他プレート ¥11,700
①標準 ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用
ⅰストレート型・異形型
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
プレート ギャップ
00841036013905 ジンマー・バイオメット合同会社
005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥58,200
ト ① 標準 ア 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用
プレート ギャップ
00841036013912
プレート ギャップ
00841036013929
プレート テンポラル
00841036013950
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