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医療機器の保険適用について（12／28） (27 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
デルタオプションヘッド
4562454074557
デルタオプションヘッド
4562454074564
デルタオプションヘッド
4562454074588
デルタオプションヘッド
4562454074571
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30200BZX00358000
CapsoCam Plus カプセル内視鏡
CapsoCam Plus
00867770000261
長瀬産業株式会社
148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡 (1)小腸用
¥76,500
30300BZX00210000
イディアルボタンＺＥＲＯ
イディアルボタンＺＥＲＯ
4545499073600
ＳＢカワスミ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ①ﾊﾞﾝﾊﾟｰ型 ¥21,700
ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり
ＳＢカワスミ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ①ﾊﾞﾝﾊﾟｰ型 ¥21,700
ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり
センチュリーメディカル株式会社
220 経消化管胆道ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｽﾃﾝﾄ
エム・シー・メディカル株式会社
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3)採石用ﾊﾞｽｹｯ ¥38,100
ﾄｶﾃｰﾃﾙ
4545499073617
4545499073624
4545499073631
4545499073648
4545499073655
4545499073662
4545499073679
30300BZX00210000
イディアルボタンＺＥＲＯ
イディアルボタンＺＥＲＯ
4545499073600
4545499073617
4545499073624
4545499073631
4545499073648
4545499073655
4545499073662
4545499073679
30400BZX00150000
Niti-S EUS-BD用システム
別表14のとおり
304AGBZX00028000
テックバスケット
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径15mm
4580473874361
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径20mm
4580473874378
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径25mm
4580473874385
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径30mm
4580473874392
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 8線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径15mm
4580473874408
26
¥290,000
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
デルタオプションヘッド
4562454074557
デルタオプションヘッド
4562454074564
デルタオプションヘッド
4562454074588
デルタオプションヘッド
4562454074571
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
30200BZX00358000
CapsoCam Plus カプセル内視鏡
CapsoCam Plus
00867770000261
長瀬産業株式会社
148 ｶﾌﾟｾﾙ型内視鏡 (1)小腸用
¥76,500
30300BZX00210000
イディアルボタンＺＥＲＯ
イディアルボタンＺＥＲＯ
4545499073600
ＳＢカワスミ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ①ﾊﾞﾝﾊﾟｰ型 ¥21,700
ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり
ＳＢカワスミ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ①ﾊﾞﾝﾊﾟｰ型 ¥21,700
ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり
センチュリーメディカル株式会社
220 経消化管胆道ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｽﾃﾝﾄ
エム・シー・メディカル株式会社
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3)採石用ﾊﾞｽｹｯ ¥38,100
ﾄｶﾃｰﾃﾙ
4545499073617
4545499073624
4545499073631
4545499073648
4545499073655
4545499073662
4545499073679
30300BZX00210000
イディアルボタンＺＥＲＯ
イディアルボタンＺＥＲＯ
4545499073600
4545499073617
4545499073624
4545499073631
4545499073648
4545499073655
4545499073662
4545499073679
30400BZX00150000
Niti-S EUS-BD用システム
別表14のとおり
304AGBZX00028000
テックバスケット
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径15mm
4580473874361
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径20mm
4580473874378
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径25mm
4580473874385
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 4線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径30mm
4580473874392
結石除去ﾊﾞｽｹｯﾄ 8線;ﾊﾞｽｹｯﾄ径15mm
4580473874408
26
¥290,000