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医療機器の保険適用について(12/28) (39 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf
出典情報 医療機器の保険適用について(12/28付 通知)《厚生労働省》
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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B1)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:令和5年1月1日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

22500BZX00231000

TraumaOneシステム1

別表23のとおり

22500BZX00231000

TraumaOneシステム1

プレート 直 4穴

00888233015868 ジンマー・バイオメット合同会社

プレート 直 4穴 ロング

00888233016285

プレート 直 4穴 X-ロング

00888233016308

マトリックスプレート 直 14穴

00888233018081

マトリックスプレート 曲 14穴

00888233018104

プレート 直 6穴 ミディアム

00888233018562

プレート 直 4穴 ミディアム

00888233000550

マトリックスプレート 直 14穴

00888233008686

マトリックスプレート 曲 14穴

00888233008709

プレート 直 7穴

00888233008716

プレート 直 4穴 ミディアム

00888233008785

プレート 直 4穴

00888233008822

プレート 直 7穴

00888233008846

プレート 曲 7穴

00888233008662

プレート 曲 7穴

00888233008860

プレート Y型 6穴 ロング

00888233016650

ダブルアングルプレート 35穴 スモール

00888233015813 ジンマー・バイオメット合同会社

ダブルアングルプレート37穴ミディアム

00888233015820

アングルプレート 7穴

00888233016674

プレート 直 7穴

00888233016728

プレート 直 16穴

00888233016766

プレート 曲 7穴

00888233016803

アングルプレート 27穴

00888233008938

アングルプレート 25穴

00888233009041

プレート 直 4穴 ミディアム

00888233015929 ジンマー・バイオメット合同会社

22500BZX00231000

22500BZX00232000

TraumaOneシステム1

TraumaOneシステム2

ジンマー・バイオメット合同会社

38

決定機能区分

償還価格
(円)

004 固定用内副子(スクリュー) (1) その他のスク ¥2,930
リュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔
面・上下顎骨用)

061 固定用内副子(プレート) (10) その他のプレー ¥11,700
ト ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用

005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレー ¥62,300
ト ① 標準 イ 下顎骨・骨盤再建用

005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレート ¥11,700
① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ