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医療機器の保険適用について（12／28） (21 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
22400BZX00284000
22400BZX00284000
22400BZX00311000
販売名
SternaLock Blu システム
SternaLock Blu システム
Lorenz Neuroプレーティングシステム
製品名
製品コード
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 4穴ｽｸｴｱ型
00888233000932
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 4穴L型100°
00888233000987
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 8穴X型
00888233000949
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 12穴ﾗﾀﾞｰ型
00888233000956
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 12穴ﾜｲﾄﾞﾗﾀﾞｰ型
00888233000963
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 8穴JL型
00888233000994
ギャップメッシュプレート
00888233019026
ギャップメッシュプレート
00888233019040
ギャップメッシュプレート
00888233019071
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
別表11のとおり
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
プレート ギャップ
00841036013905
プレート ギャップ
00841036013912
プレート ギャップ
00841036013929
プレート テンポラル
00841036013950
プレート バーホール
00841036013707
プレート バーホール
00841036013714
プレート バーホール
00841036013721
22400BZX00315000
Lorenzプレーティングシステム
20
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ･S)
¥19,600
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (2)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ･L)
¥27,400
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥58,200
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥11,700
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥58,200
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥13,200
標準 ｵ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
22400BZX00284000
22400BZX00284000
22400BZX00311000
販売名
SternaLock Blu システム
SternaLock Blu システム
Lorenz Neuroプレーティングシステム
製品名
製品コード
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 4穴ｽｸｴｱ型
00888233000932
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 4穴L型100°
00888233000987
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 8穴X型
00888233000949
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 12穴ﾗﾀﾞｰ型
00888233000956
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 12穴ﾜｲﾄﾞﾗﾀﾞｰ型
00888233000963
SternaLock Bluﾌﾟﾚｰﾄ 8穴JL型
00888233000994
ギャップメッシュプレート
00888233019026
ギャップメッシュプレート
00888233019040
ギャップメッシュプレート
00888233019071
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
別表11のとおり
22400BZX00315000
Lorenz プレーティングシステム
プレート ギャップ
00841036013905
プレート ギャップ
00841036013912
プレート ギャップ
00841036013929
プレート テンポラル
00841036013950
プレート バーホール
00841036013707
プレート バーホール
00841036013714
プレート バーホール
00841036013721
22400BZX00315000
Lorenzプレーティングシステム
20
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ･S)
¥19,600
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (2)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ･L)
¥27,400
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥58,200
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥11,700
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥58,200
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥13,200
標準 ｵ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型