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医療機器の保険適用について（12／28） (9 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001031418.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（12／28付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
13B1X00003S00094
販売名
除細動ディスポパッド ダイナパッド TEB
製品名
製品コード
TEB-300DR
4538612059513
TEB-300DRS
4538612059520
保険適用希望者
決定機能区分
フクダ電子株式会社
115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極
償還価格
(円)
¥4,480
20400BZZ00688000
クラウンジュンフェルト
クラウンジュンフェルト
4946585349522
株式会社河野製作所
099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血 1㎠当たり\1,070
管修復ﾊﾟｯﾁ一般用
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
スクリュー X 1.0×2mm
00841036014124
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ① ¥2,930
標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
スクリュー X 1.0×3mm
00841036014131
スクリュー X 1.0×4mm
00841036014148
スクリュー X 1.0×5mm
00841036014155
スクリュー X 1.0×6mm
00841036014162
スクリュー X 1.0×7mm
00841036014179
スクリュー X 1.2×3mm E
00841036014186
スクリュー X 1.2×5mm E
00841036014193
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥11,700
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥58,200
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥13,200
標準 ｵ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
別表5のとおり
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
グリッドパネル 80×53×0.6mm
00841036013363
グリッドパネル 85×50×0.6mm
00841036013370
グリッドパネル 85×50×0.3mm
00841036013387
チタンシート 85×50×厚み0.2mm
00841036013868
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 小
4547038280944
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 中
4547038280951
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 大
4547038280968
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 小
4547038280999
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 大
4547038281002
グリッドパネル レギュラー 83×51×0.6mm
00841036014599
ダイヤシャントプレート ラージ
00841036013691
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
8
保険適用開始年月日：令和５年１月１日
承認番号又は認証番号
13B1X00003S00094
販売名
除細動ディスポパッド ダイナパッド TEB
製品名
製品コード
TEB-300DR
4538612059513
TEB-300DRS
4538612059520
保険適用希望者
決定機能区分
フクダ電子株式会社
115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極
償還価格
(円)
¥4,480
20400BZZ00688000
クラウンジュンフェルト
クラウンジュンフェルト
4946585349522
株式会社河野製作所
099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血 1㎠当たり\1,070
管修復ﾊﾟｯﾁ一般用
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
スクリュー X 1.0×2mm
00841036014124
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ① ¥2,930
標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
スクリュー X 1.0×3mm
00841036014131
スクリュー X 1.0×4mm
00841036014148
スクリュー X 1.0×5mm
00841036014155
スクリュー X 1.0×6mm
00841036014162
スクリュー X 1.0×7mm
00841036014179
スクリュー X 1.2×3mm E
00841036014186
スクリュー X 1.2×5mm E
00841036014193
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥11,700
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥58,200
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① ¥13,200
標準 ｵ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
別表5のとおり
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
グリッドパネル 80×53×0.6mm
00841036013363
グリッドパネル 85×50×0.6mm
00841036013370
グリッドパネル 85×50×0.3mm
00841036013387
チタンシート 85×50×厚み0.2mm
00841036013868
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 小
4547038280944
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 中
4547038280951
ﾌﾟﾚｰﾄ ｷﾞｬｯﾌﾟ 6穴 大
4547038280968
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 小
4547038280999
ﾌﾟﾚｰﾄ ﾃﾝﾎﾟﾗﾙ 8穴 大
4547038281002
グリッドパネル レギュラー 83×51×0.6mm
00841036014599
ダイヤシャントプレート ラージ
00841036013691
20800BZY00231000
ウォールターローレンツ チタン オステオシン
セーシスシステム
8