在宅医療と介護連携イメージ（在宅医療の４場面別にみた連携の推進）
介 護

医 療

日常の療養支援

入退院支援

・多職種協働による患者や家族の生活を支
える観点からの在宅医療・介護の提供
・緩和ケアの提供
・家族への支援
・認知症ケアパスを活用した支援

・入院医療機関と在宅医療・介護に係る機
関との協働・情報共有による入退院支援
・一体的でスムーズな医療・介護サービス
の提供

看取り

急変時の対応
・在宅療養者の病状の急変時における往診
や訪問看護の体制及び入院病床の確認
・患者の急変時における救急との情報共有

・住み慣れた自宅や介護施設等、患者が望
む場所での看取りの実施
・人生の最終段階における意思決定支援

行 政

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