考 察：
2020 年の経口セファロスポリン系薬、経口マクロライド系薬、経口フルオロキノロン系薬を含む経
口抗菌薬の販売量に基づく抗菌薬使用は、アクションプランの成果指標には至らなかったが、2013 年
と比較して減少し、特に 2020 年はそれまでの傾向に比べ大幅に減少していることが確認された。薬剤
耐性率についてもいくつかの菌種で減少傾向にあることが明らかになり、アクションプランの数値目
標の達成へ向けた進捗が認められたが、一方で大腸菌のフルオロキノロン耐性率など、耐性率の増加
傾向が続いているものもある。
しかしながら、抗菌薬使用量および薬剤耐性率について、新型コロナウイルス感染症による影響も
考慮されるため、今後の推移を慎重にみていく必要がある。本報告書のデータを考慮し、さらなる AMR
対策の推進が必要である。フルオロキノロンの使用とフルオロキノロン耐性大腸菌の頻度は相関して
いる報告がある。MRSA と第 3 世代セファロスポリン、フルオロキノロン、マクロライドの使用も関
連する報告がある。よって抗菌薬の適正使用については、抗微生物薬適正使用の手引きを用いて急性
気道感染症を中心に抗菌薬の適正使用を推進し、第 3 世代セファロスポリン、フルオロキノロン、マ
クロライドの不必要な使用を引き続き削減していく必要がある。状況を把握するために、各診療所等
の外来抗菌薬使用状況をモニタリングするシステム構築が望まれる。抗菌薬適正使用の推進において
は、適切な抗菌薬を必要なときに使用できることが前提であり、基本的な抗菌薬の安定供給を確保す
ることが重要である。また、J-SIPHE や薬剤耐性（AMR）ワンヘルスプラットフォームなどのシステ
ムを用い、地域毎の耐性菌情報や抗菌薬使用状況の情報を活用し、地域の状況に応じた抗菌薬の選択
や感染対策の推進が望まれる。さらに、抗菌薬適正使用を進める上で、国民および医療従事者に対して
様々な手法を用いた教育啓発活動を継続していく必要がある。
動物分野において、ヒト医療上きわめて高度に重要な抗菌剤の１つであるカルバペネム系に対する
腸内細菌科細菌における耐性率及びヒトの院内感染などで大きな問題となるバンコマイシンに対する
腸球菌属菌における耐性率はいずれの畜種および菌種においても 0.0％であった。しかし、2017 年か
ら開始した疾病にり患した愛玩動物由来の大腸菌において、第３世代セファロスポリン及びフルオロ
キノロン系の抗菌剤に対する耐性率が畜産動物由来の大腸菌と比較して高いことが確認された。この
ため、これまで実施してきた畜産分野の薬剤耐性対策に加え、2020 年に作成した愛玩動物における慎
重使用の手引きの普及等により愛玩動物分野における薬剤耐性対策を継続・強化していくことが必要
である。
アクションプランの成果指標である健康な畜産動物由来の大腸菌の第３世代セファロスポリン及び
フルオロキノロン系の抗菌剤に対する耐性率は低い水準が保たれており、目標を達成する見込みであ
る。引き続きこれらの薬剤を第 2 次選択薬として慎重に使用するよう獣医師や生産者に啓発していく
ことが重要である。一方、テトラサイクリンでは目標値よりも高い値となった。テトラサイクリンの
販売量は、2018 年以降減少していることから、引き続き適正かつ慎重な使用の推進を図るとともに、
その耐性率の動向を確認していく必要がある。
現行のアクションプランは 2020 年までの 5 カ年計画で進められてきた。一部の指標は改善傾向に
はあるが、改善の乏しい指標や新たに生じた課題が未だ多くあり、国際的な動きと協調しつつ継続的
に取り組んでいく必要がある。今後、産官学が連携し異なる分野の担当組織の協力体制を推進しつつ、
ヒトと動物と環境のリスクを横断的に評価できる研究の推進について検討する。

14