A-施設

問２ 貴施設と同一敷地内または隣接する施設についてお伺いします。
２-１ 貴施設と同一敷地内または隣接する敷地内の施設・事業所・サービス等（令和４年11月１日時点）
（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 病院（貴院以外）

01

02 一般診療所（貴院以外）

02

03 訪問看護ステーション

03

04 介護老人保健施設

04

05 介護老人福祉施設

05

06 介護医療院

06

07 認知症高齢者グループホーム

07

08 特定施設（有料老人ホーム、軽費老人ホーム、養護老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅（該当する場合））

08

09 サービス付き高齢者向け住宅（08を除く）

09

10 短期入所生活介護事業所

10

11 （介護予防）短期入所療養介護

11

12 （介護予防）小規模多機能型居宅介護

12

13 看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）

13

14 訪問介護事業所

14

15 通所介護事業所

15

16 （介護予防）訪問リハビリテーション

16

17 （介護予防）通所リハビリテーション

17

18 （介護予防）居宅療養管理指導

18

19 居宅介護支援事業所

19

20 地域包括支援センター

20

21 保険薬局

21

22 なし

22

23 その他 （具体的に

）

23

《２-2は２-1にて「21 保険薬局」の場合にご回答ください。》
２-２ 当該保険薬局との賃貸借取引等の状況についてお伺いします。(令和４年11月１日時点）
（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

01 保険医療機関と直接不動産の賃貸借取引（保険医療機関及び保険薬局の開設者の近親者又は法人の役員が名義人と
なっている場合を含む）がある保険薬局

02 保険医療機関と第三者を通じて不動産の賃貸借取引（賃料が発生しない場合を含む）がある（第三者による転借が
複数回行われている場合を含む）保険薬局

03 保険医療機関が譲り渡した不動産（保険薬局以外の者に譲り渡した場合を含む）を利用して開局している保険薬局
04 保険薬局が所有する施設・設備を保険医療機関に貸与している保険薬局
05 保険医療機関による開局時期の指定を受けて開局している（病院又はその開設者からの依頼により第三者が公募
する場合を含む）（公募の際に、開局時期が明示されていない場合を含む）保険薬局

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