B-施設

12-３ 訪問看護を提供している利用者の状況等（令和４年10月の１か月）
令和４年10月

① 全利用者数

人

② うち、医療保険を算定した利用者数（介護保険と併用した者を含む）

人

③ うち、介護保険のみを算定した利用者数

人

④ 医療保険の特掲診療料の施設基準等 別表第７※２（厚生労働大臣の定める疾病等）に

人

該当する利用者数
⑤ 医療保険の特掲診療料の施設基準等 別表第８※３（厚生労働大臣の定める状態等にあるもの）

人

に該当する利用者数
⑥ 精神科重症患者支援管理連携加算を算定する利用者数

人

⑦ 複数の訪問看護ステーションで共同して訪問看護を提供する利用者数

人

※２ 記入要領p.５参照
※３ 記入要領p.６参照

■ 12-４については、「同一敷地内または隣接する訪問看護ステーション」がない （２-１にて「03 訪問看護ステーション」に
該当しない）場合ご回答ください。
12-４ 訪問看護ステーションを併設していない理由についてご回答ください。
（該当する番号すべてに○）

《回答欄》

01 地域内に既に多くの訪問看護ステーションが開設されており、ニーズがないため

01

02 自院から訪問看護を提供しているため（在宅患者訪問看護・指導料等を算定している）

02

03 訪問看護ステーション開設に必要な看護職員を確保できないため

03

04 他の要件で地域包括ケア病棟入院料の施設基準を満たしているため、訪問看護ステーションの開設を検討したこと

04

がない

05 その他（

）

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