①-３ 前記①で「02．実施していない」と回答した施設にお伺いします。
往診を実施していない理由について、あてはまるものをお選びください。（〇はいくつでも）
01．往診が必要な患者がいないため

02．職員が不足しているため

03．急な対応が難しいため

04．移動時間の確保が難しいため

05．現行の診療報酬では経営上のメリットが少ないため

06．緊急時の対応等に不安があるため

07．その他（

）

【前記①で「01．実施している」と回答した施設にお伺いします。】
②身体合併症に対応していますか。（〇は１つ）
01．自院の医師が対応 →②-１へ

02．他院の医師と連携して対応

→②-１へ

03．対応していない →③へ
②-1 上記②で「01．自院の医師が対応」「02．他院の医師と連携して対応」と回答した施設にお伺いします。
下記の状態等の患者への対応の可否をご記入ください。（対応可能なものに○、対応不可のものに×）
a．在宅悪性腫瘍等患者指導管理を受けている状態にある者
b．在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者
c．気管カニューレを使用している状態にある者
d．留置カテーテルを使用している状態にある者
e．在宅自己腹膜灌流指導管理を受けている状態にある者
f．在宅血液透析指導管理を受けている状態にある者
g．在宅酸素療法指導管理を受けている状態にある者
h．在宅中心静脈栄養法指導管理を受けている状態にある者
i．在宅成分栄養経管栄養法指導管理を受けている状態にある者
j．在宅自己導尿指導管理を受けている状態にある者
k．在宅人工呼吸指導管理を受けている状態にある者
l．在宅持続陽圧呼吸療法指導管理を受けている状態にある者
m．在宅自己疼痛管理指導管理を受けている状態にある者
n．在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている状態にある者
o．人工肛門又は人工膀胱を設置している状態にある者
p．真皮を越える褥瘡の状態にある者
q．在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者
r．向精神薬による副作用への対応

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