水色：新たに追加変更した項目

⑥定めている（予定含む）フォーミュラリーまたは地域フォーミュラリーは、バイオシミラーを含んでいますか。
※○は１つだけ
1. はい（含んでいる）

A フォーミュラリー
B 地域フォーミュラリー

2. いいえ（含んでいない）

1
1

3. わからない・未定

2
2

4. 定めていない

3
3

4
4

【フォーミュラリーまたは地域フォーミュラリーを定めている（定める予定がある）方にお伺いします。】
⑦貴施設における薬効群ごとのフォーミュラリーまたは地域フォーミュラリーの設定（予定含む）状況で、あてはまるも
のに○をつけてください。 ※薬効群ごとに○は1つだけ
フォーミュラリー
地域フォーミュラリー
薬効群

1.定めて
いる

2.定める
予定

3.定めて
いない

4.その他

1.定めて
いる

2.定める
予定

3.定めて
いない

4.その他

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1
1

2
2

3
3

4
4

1
1

2
2

3
3

4
4

3

プロトンポンプ阻害薬(PPI)
注射薬
プロトンポンプ阻害薬(PPI)
経口薬
H2遮断薬（内服薬）

4

α-グルコシダーゼ阻害薬

5

グリニド系薬

6

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

8

HMG-CoA還元酵素阻害薬
RAS 系 薬 （ ACE 阻 害 薬 、
ARB等）
ビスフォスホネート剤

1

2

3

4

1

2

3

4

9

G-CSF製剤

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1
2

7

その他（具体的に）
10

【前記④で「1. 定めている」または「2. 今は定めていないが、定める予定がある」と回答した方にお伺いします。】
⑧フォーミュラリーを定めた目的を具体的にお書きください。 ※○は１つだけ

【前記⑧を回答した方にお伺いします。】
⑧-1 フォーミュラリーの設定により目的は達成できましたか。 ※○は１つだけ

1．はい

2. いいえ

3. わからない

⑧-2 フォーミュラリーを定めたことにより、メリットを感じますか。 ※○は１つだけ

1．はい

2. いいえ

【前記⑧-2で「1. はい」と回答した方にお伺いします。】
⑧-3 フォーミュラリーを定めたことによるメリットは何ですか。 ※あてはまる番号すべてに〇

1. 薬物治療が標準化し、安全性が向上した
3. 患者の経済的負担が軽減された
5. 医薬品管理の在庫管理が容易になった
7．その他（具体的に：

13

2. 医師の処方にかかる負担が軽減した
4. 後発医薬品の使用促進につながった
6. 医薬品の購入費削減、経営が合理化された
）

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