【前記②で「01.あり」を選択した場合のみご回答ください。】
②-１ 身体合
併症の種類と対
応する医師
（〇はいくつでも） 01. 新型コロナウイルス感染症によるもの注 2

合併症と
してある
ものに○

対応する医師に○
内 科 又は 外 科 精神科の医師
の医師

02. 呼吸器系疾患（肺炎、喘息発作、肺気腫等）の患者
※新型コロナウイルス感染症によるもの以外

03. 心疾患（虚血性心疾患など）の患者
04. 手術または直達・介達牽引を要する骨折の患者
05. 脊椎損傷の患者
06. 重篤な内分泌・代謝性疾患の患者
07. 重篤な栄養障害（Body Mass Index 15 未満の摂食障害）の患者
08. 意識障害（急性薬物中毒、アルコール精神障害等）の患者
09. 全身感染症（結核、梅毒、敗血症等）の患者
10. 中枢神経系の感染症（髄膜炎、脳炎等）の患者
11. 急性腹症（消化管出血、イレウス等）の患者
12. 劇症肝炎または重症急性膵炎の患者
13. 悪性症候群または横紋筋融解症の患者
14. 広範囲（半肢以上）熱傷の患者
15. 手術、化学療法または放射線療法を要する状態
又は末期の悪性腫瘍の患者
16. 透析導入時の患者
17. 重篤な血液疾患の患者
18. 急性かつ重篤な腎疾患（急性腎不全、
ネフローゼ症候群または糸球体腎炎）の患者
19. 手術室での手術を必要とする状態の患者
20. 膠原病（専門医による管理を必要とする状態）の患者
21. 妊産婦である患者
22. その他（
②-２ 身体合併症注１に対する
主な対応状況（〇は１つ）
②-３ リハビリテーション（医
療）の有無（〇は１つ）

）
01. 治療を要する身体合併症なし
02. 自院の医師が対応（対応する医師：21. 内科

22. 外科

23 .精神科

24. その他）

03. 他院の医師が対応（対応する医師：31. 内科

32. 外科

33. 精神科

34. その他）

01．あり
→（11. 言語聴覚療法
02．なし

12. 理学療法

13. 作業療法（精神） 14. 作業療法（精神以外）

注２. 新型コロナウイルス感染症の疑似症と診断された患者を含む。

③身体障害の有無（〇は１つ）

01. あり

02. なし

④知的障害の有無（〇は１つ）

01. あり

02. なし

2

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