訪問看護ステーション 利用者票
①－２ 上記①－１の選択肢１～９のうち、希望しない最大の理由は何ですか。あてはまる番
号を１つだけお書きください。
② 訪問看護ステーションを利用した際に、「明細書」を無料で受け取れる制度について、どのように思いますか。 ※○は１つだけ
１．必要だと思う

２．どちらかというと必要だと思う

３．どちらかというと必要ないと思う

４．必要ないと思う

５．わからない

６．その他（具体的に

）

４．「明細書」の無料発行についてご意見がございましたら、ご記入ください。

質問は以上です。ご協力いただきまして誠にありがとうございました。
令和４年●月●日（●）までに返信用封筒（切手不要）に封入の上ご投函ください。

3

315