医 療 費 の 総 額 管 理 ・ 調 整 の 例 〈 フ ラ ンス の 医 療 費 支 出 国 家 目 標 制 度 （ O N D A M ） 〉
議会における医療支出目標の決定

レセプト情報等

優先順位の設定

社会医療部門

施設間連携

公的病院サービス部門

私的病院部門

開業医部門

国による予算総額の
決定

国による予算総額の
決定

国による総枠予算総額
の決定

国－金庫－施設代表者に
よる総額（OQN）の決定

国と金庫による
総額の決定

地方知事

地方知事

地方医療機構

地方への配分

配分の決定

各機関の予算

配分の決定

各機関の予算

支出目標

各医療機関の予算

地方への配分

地方医療機構

金庫と医師団体による協約

支出目標

各医療機関の予算

目標額と診療報酬の決定

出典：平成26年4月22日「第6回経済財政諮問会議」（内閣府）資料より事務局作成

• 1996年社会保障財政法により全国疾病保険支出目標（ONDAM）による目標管理制度を導入。８年連続で目標が達成。
• 2018年全国疾病保険支出目標（ONDAM）２.３％（対前年44億ユーロ増の2,000億ユーロ）実現に向けて、全体で41億6,500万ユーロの縮減のため
の抑制策として、
①医療提供の構造化（受診経路の構造化、物品調達等の施設運営に関する効率化）
②医薬品・医療機器の適正化・効率化（薬価引下げ、ジェネリック使用促進、バイオシミラー、医療機器価格引下げ、使用量の抑制、値引き）
③医療行為の適正化・質（医学的抑制、適正化対策） ④病欠・移送の診断書の適正化・効率化（移送、傷病手当）
⑤不正の監督・対策、 ⑥その他
が盛り込まれている。

出典：平成30年6月「独仏の医療保険制度に関する調査研究」（健保連）

２．どのような仕組みで
働き方の多様化を包摂するか

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