医 療 保 険 制 度 ・ 健 保 組 合 は 2 0 4 0 年 に ど の よ う な 姿 に T r a n sf o r m す る か （ イ メー ジ ）
① 新 たな 役 割 を担 う ため の 健 保 組 合 の 体 制 強 化
 適用・給付など業務の標準化・効率化、共同化
 加入者への新たなアプローチなど保険者機能のタスク・シフト
 DXを担うための人材の確保・養成
 新たな合併の選択肢等

C健保
D健保

B健保

② 保 険 者 機 能 の あり 方 の 変 化
適用・給付等業務の
標準化・効率化、
共同化

A健保

③適用拡大・ 所 得捕 捉
 マイナンバー連携によるすべての
所得捕捉と保険料の賦課・徴収
（標準報酬制度の廃止）
 複数就業者の適用、フリーランス
等の被用者保険の加入（新たな
制度）

 個人単位に最適化されたきめ細かなサービス
 個々の加入者のニーズに対応した新たなサービス提供
 「提案型・プッシュ型」サービス
 PHRリテラシーの向上・教育
 被保険者の代理人として医療提供体制との交渉・契約

E健保

保険者

マ イ ナ ポー タル
医療費通知情報
薬剤情報
特定健診データ等
予防接種（ワクチン等）
学校健診等々

（健保組合）
分析、アドバイス
など健康情報

閲覧・ダウンロード

個人

働き方の変化





定年延長、再雇用による就労者の高齢化
テレワークの増加
副業・兼業、フリーランスの増加
高齢・女性就労者の増加

（被保険者）

民間ＰＨＲ事業者

日々の食事、運動情報、
体重、血圧、血糖値など

連携・活用

医療機関

健康増進サービス
事業者
出典：事務局作成

情 報 プ ラッ ト フ ォー ム

受診時資格確認

健康保険証

医療機関

情報共有・活用（医療費情報、薬
剤情報、特定健診情報、カルテ
情報等）

加入者
健保組合

各種申請手続き、照会（任継、療
養費、第三者行為傷病届、限度額
適用認定、健診、保養所利用等）
個別情報提供（コミュニケーション）

マ イ ナンバ ー
カー ド

事業主

出典：事務局作成

40