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医療機器の保険適用について (20 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22700BZX00364000
製品名
製品コード
ＲＩＧＩＤＬＯＯＰ Ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ Ｃｏｒｔｉｃａｌ Ｆｉｘａｔｉｏｎ RIGIDLOOP Adjustable Cortical Fixation システ
システム
ム
4987482503594
保険適用希望者
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
②特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用
ﾎﾞﾀﾝ
¥9,170
4987482503600
4987482503617
21300BZY00483000
ＡＯ ロッキング コンプレッション プレート シス
テム（滅菌）
ボタンプレート
7611819272989
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
30200BZX00006000
ＴｒｕＭａｔｃｈ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ システム
7611819529953
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②
特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型
¥176,000
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｳ 下顎骨用
¥773,000
TruMatchカスタムメイドプレート
7611819529960
7611819529977
7611819529984
7611819529991
7611819530003
20300BZY00240000
ｴｰｽ 3.5/4.0 ｽｸﾘｭｰ & ﾌﾟﾚｰﾄ ｼｽﾃﾑ
別表２１のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
20800BZY00626000
ｴｰｽ 4.5/5.0 ｽｸﾘｭｰ & ﾌﾟﾚｰﾄ ｼｽﾃﾑ
別表２２のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
21800BZY10192000
NCBﾌﾟﾚｰﾃｨﾝｸﾞｼｽﾃﾑ
別表２３のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
22500BZX00528000
ﾍﾟﾘｱｰﾃｨｷｭﾗｰﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄｼｽﾃﾑ下肢用(滅菌)
別表２４のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
22500BZX00528000
ﾍﾟﾘｱｰﾃｨｷｭﾗｰﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄｼｽﾃﾑ下肢用(滅菌)
別表２５のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
21700BZY00574000
スクリュー システム
別表２６のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
21700BZY00574000
スクリュー システム
別表２７のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
30300BZX00177000
ZBCSｼｽﾃﾑ
別表２８のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
30300BZX00177000
ZBCSｼｽﾃﾑ
別表２９のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
20300BZY00211000
ﾏｸﾞﾅ ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｽｸﾘｭｰ
別表３０のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
21000BZZ00643000
Ｔｉ－ﾏｸﾞﾅﾌｨｯｸｽ ｼｽﾃﾑ
Ti-ﾏｸﾞﾅﾌｨｯｸｽｽｸﾘｭｰ
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
4547038540864
4547038540871
4547038540888
4547038540895
4547038540901
4547038540918
4547038540925
4547038540932
4547038540949
4547038540956
4547038540963
4547038540970
4547038540987
4547038540994
4547038541007
4547038541014
4547038541021
21100BZY00291000
ｴｰｽ 6.5 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽ ｽｸﾘｭｰ ｼｽﾃﾑ
6.5MM ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ SCFE
4560229976105
4560229976112
4560229976129
4560229976136
4560229976143
4560229976150
4560229976167
4560229976174
19
販売名
承認番号又は認証番号
22700BZX00364000
製品名
製品コード
ＲＩＧＩＤＬＯＯＰ Ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ Ｃｏｒｔｉｃａｌ Ｆｉｘａｔｉｏｎ RIGIDLOOP Adjustable Cortical Fixation システ
システム
ム
4987482503594
保険適用希望者
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
②特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用
ﾎﾞﾀﾝ
¥9,170
4987482503600
4987482503617
21300BZY00483000
ＡＯ ロッキング コンプレッション プレート シス
テム（滅菌）
ボタンプレート
7611819272989
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
30200BZX00006000
ＴｒｕＭａｔｃｈ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ システム
7611819529953
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②
特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型
¥176,000
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｳ 下顎骨用
¥773,000
TruMatchカスタムメイドプレート
7611819529960
7611819529977
7611819529984
7611819529991
7611819530003
20300BZY00240000
ｴｰｽ 3.5/4.0 ｽｸﾘｭｰ & ﾌﾟﾚｰﾄ ｼｽﾃﾑ
別表２１のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
20800BZY00626000
ｴｰｽ 4.5/5.0 ｽｸﾘｭｰ & ﾌﾟﾚｰﾄ ｼｽﾃﾑ
別表２２のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
21800BZY10192000
NCBﾌﾟﾚｰﾃｨﾝｸﾞｼｽﾃﾑ
別表２３のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
22500BZX00528000
ﾍﾟﾘｱｰﾃｨｷｭﾗｰﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄｼｽﾃﾑ下肢用(滅菌)
別表２４のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
22500BZX00528000
ﾍﾟﾘｱｰﾃｨｷｭﾗｰﾛｯｷﾝｸﾞﾌﾟﾚｰﾄｼｽﾃﾑ下肢用(滅菌)
別表２５のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
21700BZY00574000
スクリュー システム
別表２６のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
21700BZY00574000
スクリュー システム
別表２７のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
30300BZX00177000
ZBCSｼｽﾃﾑ
別表２８のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥17,500
30300BZX00177000
ZBCSｼｽﾃﾑ
別表２９のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
20300BZY00211000
ﾏｸﾞﾅ ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｽｸﾘｭｰ
別表３０のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
21000BZZ00643000
Ｔｉ－ﾏｸﾞﾅﾌｨｯｸｽ ｼｽﾃﾑ
Ti-ﾏｸﾞﾅﾌｨｯｸｽｽｸﾘｭｰ
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
ジンマー・バイオメット合同会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L
¥24,400
4547038540864
4547038540871
4547038540888
4547038540895
4547038540901
4547038540918
4547038540925
4547038540932
4547038540949
4547038540956
4547038540963
4547038540970
4547038540987
4547038540994
4547038541007
4547038541014
4547038541021
21100BZY00291000
ｴｰｽ 6.5 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽ ｽｸﾘｭｰ ｼｽﾃﾑ
6.5MM ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ SCFE
4560229976105
4560229976112
4560229976129
4560229976136
4560229976143
4560229976150
4560229976167
4560229976174
19