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医療機器の保険適用について (32 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21600BZZ00573A01
22300BZX00132000
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節＋Ｃ
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節（Ｔｉ－Ｍ）
製品名
製品コード
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233669
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233683
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233706
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233720
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233744
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233768
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233898
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233911
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233935
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233959
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233973
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233997
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233355
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233379
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233393
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233416
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233430
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233454
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4)関節摺動部材料
¥25,300
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4)関節摺動部材料
¥25,300
22200BZX00894000
ＷＥＤＧＥ ＥＬＢＯＷ 人工関節
アウターピン
4547081071070
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4)関節摺動部材料
¥25,300
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサセット
692806700
0886333005086
スーガン株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
692806800
0886333005093
172618080
0886333005109
655506300
0886333005079
692806701
0886333224364
692806801
0886333224371
MPLK-0625HJ
4560113564432
スーガン株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
MPLK-0830HJ
4560113564425
MPLK-1030HJ
4560113564746
MPLK625J
4560113562575
MPLK830J
4560113562056
MPLK625JN
4560113562964
MPLK830JN
ＰＴＣＤキット（ＯＮＥ ＳＴＥＰ ＴＹＰＥ）
4560113562902
4542187007039
クリエートメディック株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
20900BZY00865000
16200BZZ00586000
ディスポーザブルPTCDキット
ＰＴＣＤキット
4542187007046
4542187007053
4542187007060
4542187007077
4542187007084
4542187007091
ＰＴＣＤキット（ＴＷＯ ＳＴＥＰ ＴＹＰＥ）
4542187007176
4542187007183
4542187007190
4542187007213
4542187007220
ＰＴＣＤキット（ＴＷＯ ＳＴＥＰ ＴＹＰＥ （タイプ倉敷 4542187113587
中央））
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販売名
承認番号又は認証番号
21600BZZ00573A01
22300BZX00132000
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節＋Ｃ
Ｋ－ＮＯＷ人工肘関節（Ｔｉ－Ｍ）
製品名
製品コード
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233669
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233683
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233706
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233720
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233744
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233768
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233898
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233911
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233935
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233959
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233973
上腕骨コンポーネント(リンクタイプ)
4547081233997
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233355
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233379
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233393
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233416
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233430
上腕骨コンポーネント（アンリンクタイプ）
4547081233454
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4)関節摺動部材料
¥25,300
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4)関節摺動部材料
¥25,300
22200BZX00894000
ＷＥＤＧＥ ＥＬＢＯＷ 人工関節
アウターピン
4547081071070
帝人ナカシマメディカル株式会社
066 人工肘関節用材料 (4)関節摺動部材料
¥25,300
21500BZY00257000
スケーターイントロデューサセット
692806700
0886333005086
スーガン株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
692806800
0886333005093
172618080
0886333005109
655506300
0886333005079
692806701
0886333224364
692806801
0886333224371
MPLK-0625HJ
4560113564432
スーガン株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
MPLK-0830HJ
4560113564425
MPLK-1030HJ
4560113564746
MPLK625J
4560113562575
MPLK830J
4560113562056
MPLK625JN
4560113562964
MPLK830JN
ＰＴＣＤキット（ＯＮＥ ＳＴＥＰ ＴＹＰＥ）
4560113562902
4542187007039
クリエートメディック株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
20900BZY00865000
16200BZZ00586000
ディスポーザブルPTCDキット
ＰＴＣＤキット
4542187007046
4542187007053
4542187007060
4542187007077
4542187007084
4542187007091
ＰＴＣＤキット（ＴＷＯ ＳＴＥＰ ＴＹＰＥ）
4542187007176
4542187007183
4542187007190
4542187007213
4542187007220
ＰＴＣＤキット（ＴＷＯ ＳＴＥＰ ＴＹＰＥ （タイプ倉敷 4542187113587
中央））
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