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医療機器の保険適用について (57 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年４月１日
承認番号又は認証番号
220ADBZX00112000
220ADBZX00112000
220ADBZX00112000
販売名
シリコーンフォーリーカテーテル
シリコーンフォーリーカテーテル
シリコーンフォーリーカテーテル
製品名
製品コード
カタログ番号 ６３０２０Ｓ
4987578896500
カタログ番号 ６３０２２Ｓ
4987578896517
カタログ番号 ６３０２４Ｓ
4987578896524
カタログ番号 ６３０２６Ｓ
4987578896531
カタログ番号 ６０３０８Ｓ
4987578896395
カタログ番号 ６０３１０Ｓ
4987578896401
カタログ番号 ６６５１８Ｓ
4987578896548
カタログ番号 ６６５２０Ｓ
4987578896555
カタログ番号 ６６５２２Ｓ
4987578896562
カタログ番号 ６６５２４Ｓ
4987578896579
カタログ番号 ６０３０８Ｓ
4987578896395
カタログ番号 ６０３１０Ｓ
4987578896401
カタログ番号 ６６５１８Ｓ
4987578896548
カタログ番号 ６６５２０Ｓ
4987578896555
カタログ番号 ６６５２２Ｓ
4987578896562
カタログ番号 ６６５２４Ｓ
4987578896579
カタログ番号 ６０３０８Ｓ
4987578896395
カタログ番号 ６０３１０Ｓ
4987578896401
カタログ番号 ６６５１８Ｓ
4987578896548
カタログ番号 ６６５２０Ｓ
4987578896555
カタログ番号 ６６５２２Ｓ
4987578896562
カタログ番号 ６６５２４Ｓ
4987578896579
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
富士システムズ株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ) ¥2,090
富士システムズ株式会社
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ
ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)
¥2,090
富士システムズ株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ
ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)
¥2,090
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
別表７２のとおり
富士システムズ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
別表７３のとおり
富士システムズ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
カタログ番号３７ＪＴ２０ チューブ
4987578899945
富士システムズ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
カタログ番号37JT20 チューブ
4987578899945
富士システムズ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800
22400BZX00294000
Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＣ４００ コイルシステム
別表７４のとおり
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ¥82,900
ｴ 水圧式・ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
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保険適用開始年月日：令和４年４月１日
承認番号又は認証番号
220ADBZX00112000
220ADBZX00112000
220ADBZX00112000
販売名
シリコーンフォーリーカテーテル
シリコーンフォーリーカテーテル
シリコーンフォーリーカテーテル
製品名
製品コード
カタログ番号 ６３０２０Ｓ
4987578896500
カタログ番号 ６３０２２Ｓ
4987578896517
カタログ番号 ６３０２４Ｓ
4987578896524
カタログ番号 ６３０２６Ｓ
4987578896531
カタログ番号 ６０３０８Ｓ
4987578896395
カタログ番号 ６０３１０Ｓ
4987578896401
カタログ番号 ６６５１８Ｓ
4987578896548
カタログ番号 ６６５２０Ｓ
4987578896555
カタログ番号 ６６５２２Ｓ
4987578896562
カタログ番号 ６６５２４Ｓ
4987578896579
カタログ番号 ６０３０８Ｓ
4987578896395
カタログ番号 ６０３１０Ｓ
4987578896401
カタログ番号 ６６５１８Ｓ
4987578896548
カタログ番号 ６６５２０Ｓ
4987578896555
カタログ番号 ６６５２２Ｓ
4987578896562
カタログ番号 ６６５２４Ｓ
4987578896579
カタログ番号 ６０３０８Ｓ
4987578896395
カタログ番号 ６０３１０Ｓ
4987578896401
カタログ番号 ６６５１８Ｓ
4987578896548
カタログ番号 ６６５２０Ｓ
4987578896555
カタログ番号 ６６５２２Ｓ
4987578896562
カタログ番号 ６６５２４Ｓ
4987578896579
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
富士システムズ株式会社
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ) ¥2,090
富士システムズ株式会社
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ
ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)
¥2,090
富士システムズ株式会社
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽ
ﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)
¥2,090
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
別表７２のとおり
富士システムズ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
別表７３のとおり
富士システムズ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥7,480
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
カタログ番号３７ＪＴ２０ チューブ
4987578899945
富士システムズ株式会社
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800
221ADBZX00031000
胃瘻バルーンカテーテル
カタログ番号37JT20 チューブ
4987578899945
富士システムズ株式会社
012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800
22400BZX00294000
Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＣ４００ コイルシステム
別表７４のとおり
株式会社メディコスヒラタ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ¥82,900
ｴ 水圧式・ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
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