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医療機器の保険適用について (58 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年４月１日
承認番号又は認証番号
22500BZX00419000
22700BZX00273000
販売名
InterStim II 仙骨神経刺激システム
オダリス ペディクルスクリュー システム
（Odalys）
製品名
InterStim SureScan MRIリード(InterStim II
用)/28cm
InterStim SureScan MRIリード(InterStim II
用)/33cm
InterStim SureScan MRIリード(InterStim II
用)/41cm
プリベントロッド
径5.5mm
製品コード
0763000586959
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本メドトロニック株式会社
086 脳・脊髄刺激装置用ﾘｰﾄﾞ及び仙骨神経刺激 ¥155,000
装置用リード (1)ﾘｰﾄﾞｾｯﾄ ①4極又は8極
帝人ナカシマメディカル株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
帝人ナカシマメディカル株式会社
064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ
¥66,000
0763000587079
0763000586973
4547081259836
4547081259843
4547081259850
4547081259867
4547081259874
4547081259881
4547081259898
4547081259904
4547081259911
ストレートロッド
径5.5mm
4547081259928
4547081259935
4547081259942
4547081259959
4547081259966
4547081259973
4547081259980
4547081259997
4547081260009
4547081260016
22700BZX00273000
オダリス ペディクルスクリュー システム
（Odalys）
ペディクルフック
4547081259683
4547081259690
4547081259706
ラミナフック
4547081259713
4547081259720
エクステンデッド
ボディフック
4547081259737
4547081259744
57
保険適用開始年月日：令和４年４月１日
承認番号又は認証番号
22500BZX00419000
22700BZX00273000
販売名
InterStim II 仙骨神経刺激システム
オダリス ペディクルスクリュー システム
（Odalys）
製品名
InterStim SureScan MRIリード(InterStim II
用)/28cm
InterStim SureScan MRIリード(InterStim II
用)/33cm
InterStim SureScan MRIリード(InterStim II
用)/41cm
プリベントロッド
径5.5mm
製品コード
0763000586959
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本メドトロニック株式会社
086 脳・脊髄刺激装置用ﾘｰﾄﾞ及び仙骨神経刺激 ¥155,000
装置用リード (1)ﾘｰﾄﾞｾｯﾄ ①4極又は8極
帝人ナカシマメディカル株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
帝人ナカシマメディカル株式会社
064 脊椎固定用材料 (3)椎体ﾌｯｸ
¥66,000
0763000587079
0763000586973
4547081259836
4547081259843
4547081259850
4547081259867
4547081259874
4547081259881
4547081259898
4547081259904
4547081259911
ストレートロッド
径5.5mm
4547081259928
4547081259935
4547081259942
4547081259959
4547081259966
4547081259973
4547081259980
4547081259997
4547081260009
4547081260016
22700BZX00273000
オダリス ペディクルスクリュー システム
（Odalys）
ペディクルフック
4547081259683
4547081259690
4547081259706
ラミナフック
4547081259713
4547081259720
エクステンデッド
ボディフック
4547081259737
4547081259744
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