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医療機器の保険適用について (77 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
出典情報 医療機器の保険適用について(3/31付 通知)《厚生労働省》
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新たな保険適用 区分B1(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:令和4年4月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

302AKBZX00007000

セラスマート プライム

ZEUS HR ハードブロック
MSサイズ A3.5(5個入)
ZEUS HR ハードブロック
MSサイズ A4(5個入)
ZEUS HR ハードブロック
Mサイズ A1(5個入)
ZEUS HR ハードブロック
Mサイズ A2(5個入)
ZEUS HR ハードブロック
Mサイズ A3(5個入)
ZEUS HR ハードブロック
Mサイズ A3.5(5個入)
ZEUS HR ハードブロック
Mサイズ A4(5個入)
別表101のとおり

301AGBZX00028000

テトリックCAD

テトリック CAD PrograMill HT A3.5 I12

04580300736688

テトリック CAD PrograMill HT A1 C14

04580300736749

テトリック CAD PrograMill HT A2 C14

04580300736756

テトリック CAD PrograMill HT A3 C14

04580300736763

テトリック CAD PrograMill HT A3.5 C14

04580300736770

テトリック CAD PrograMill MT A1 C14

04580300736787

テトリック CAD PrograMill MT A2 C14

04580300736794

テトリック CAD PrograMill MT A3 C14

04580300736800

テトリック CAD PrograMill MT A3.5 C14

04580300736817

テトリック CAD PrograMill MT BL C14

04580300736824

テトリック CAD CEREC/inLab HT A1 C14

04580300729505

テトリック CAD CEREC/inLab HT A2 C14

04580300729512

テトリック CAD CEREC/inLab HT A3 C14

04580300729529

テトリック CAD CEREC/inLab HT A3.5 C14

04580300729536

テトリック CAD CEREC/inLab MT A1 C14

04580300729543

テトリック CAD CEREC/inLab MT A2 C14

04580300729550

テトリック CAD CEREC/inLab MT A3 C14

04580300729567

テトリック CAD CEREC/inLab MT A3.5 C14

04580300729574

テトリック CAD CEREC/inLab MT BL C14

04580300729581

アルタイルブロックⅡ A1/S
303AFBZX00061000

4560230245733

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格
(円)

4560230245740
4560230245801
4560230245818
4560230245825
4560230245832
4560230245849
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ
Ivoclar Vivadent株式会社

5個入

アルタイルブロックⅡ

4530381816113
アルタイルブロックⅡ A1/M

5個入

4530381816120

アルタイルブロックⅡ A2/S

5個入

4530381816137

アルタイルブロックⅡ A2/M

5個入

4530381816144

アルタイルブロックⅡ A3/S

5個入

4530381816151

アルタイルブロックⅡ A3/M

5個入

4530381816168

アルタイルブロックⅡ A3.5/S

5個入

4530381816175

アルタイルブロックⅡ A3.5/M

5個入

4530381816182

アルタイルブロックⅡ A4/S

5個入

4530381816199

アルタイルブロックⅡ A4/M

5個入

4530381816205

76

株式会社 クエスト

058 CAD/CAM冠用材料 (2)CAD/CAM冠用
材料(Ⅱ)
058 CAD/CAM冠用材料 (2)CAD/CAM冠用
材料(Ⅱ)

1個当たり
¥1,810
1個当たり
¥1,810

058 CAD/CAM冠用材料 (2)CAD/CAM冠用
材料(Ⅱ)

1個当たり
¥1,810