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医療機器の保険適用について (49 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和４年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
16000BZZ00978000
杉田チタンクリップⅡ No.140
ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リー
ドワイヤー
別表６４のとおり
15900BZZ00499000
ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー
20300BZZ01107000
16300BZZ01528000
ハナコ・エクセレントワイヤー
ハナコ・ディスポーザブルρ型留置チューブ
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4946329141559
ハナコメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
別表６５のとおり
ハナコメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
別表６６のとおり
RR-070-PET-450-P-SH4
ハナコメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
4543043129261
ハナコメディカル株式会社
198 ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ
¥1,880
¥5,700
RR-080-PET-450-P-SH4
4543043129254
フォルテグロウメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
¥117,000
¥1,880
20800BZZ00046000
ガイドワイヤー
別表６７のとおり
21500BZZ00358000
人工心肺用回路セット（非生物）
メイン回路
①抗血栓性あり ア 成人用
承認番号単位の収載
（新規）
平和物産株式会社
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり
ｱ 成人用
21500BZZ00358000
人工心肺用回路セット（非生物）
人工心肺用回路セット（非生物）
21500BZZ00358000
人工心肺用回路セット（非生物）
補助循環回路 ①抗血栓性あり
イ 小児用
小児用（6.5mm以下）
承認番号単位の収載
（新規）
承認番号単位の収載
（新規）
承認番号単位の収載
（新規）
平和物産株式会社
21500BZZ00358000
メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用
小児用（6.5ｍｍ以下）
補助循環回路①抗血栓性あり ア 成人用
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり ¥134,000
ｲ 小児用
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性 ¥69,600
あり ｱ 成人用
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性 ¥70,900
あり ｲ 小児用
22900BZX00198000
TactiCath SE イリゲーションカテーテル
イリゲーションカテーテル
5415067027689
アボットメディカルジャパン合同会社
123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)熱ｱ
ﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ⑤体外式ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き・特殊型
¥395,000
日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
007 万年筆型注入器用注射器 (2)超微細型
¥18
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ¥82,900
ｴ 水圧式・ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2)一般用 ②ﾘﾝｸﾞ型
¥21,100
平和物産株式会社
平和物産株式会社
5415067027696
5415067027702
5415067027634
5415067027641
5415067027658
5415067027665
5415067027672
230AFBZX00075000
BD マイクロファイン プロ
BD マイクロファイン プロ 34G×4㎜
0382903206230
30200BZI00008000
Ｗａｌｌａｂｙ Ａｖｅｎｉｒ コイルシステム
別表６８のとおり
日本ライフライン株式会社
30200BZX00259000
AI-ワイヤリングシステムS
別表６９のとおり
株式会社ＡｉｍｅｄｉｃＭＭＴ
30300BZX00211000
ケラセル Ag
ケラセル Ag
4582336391381
48
ケーシーアイ株式会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
1㎠当たり\10
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
16000BZZ00978000
杉田チタンクリップⅡ No.140
ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リー
ドワイヤー
別表６４のとおり
15900BZZ00499000
ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー
20300BZZ01107000
16300BZZ01528000
ハナコ・エクセレントワイヤー
ハナコ・ディスポーザブルρ型留置チューブ
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
4946329141559
ハナコメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
別表６５のとおり
ハナコメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
別表６６のとおり
RR-070-PET-450-P-SH4
ハナコメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
4543043129261
ハナコメディカル株式会社
198 ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ
¥1,880
¥5,700
RR-080-PET-450-P-SH4
4543043129254
フォルテグロウメディカル株式会社
197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥1,880
¥117,000
¥1,880
20800BZZ00046000
ガイドワイヤー
別表６７のとおり
21500BZZ00358000
人工心肺用回路セット（非生物）
メイン回路
①抗血栓性あり ア 成人用
承認番号単位の収載
（新規）
平和物産株式会社
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり
ｱ 成人用
21500BZZ00358000
人工心肺用回路セット（非生物）
人工心肺用回路セット（非生物）
21500BZZ00358000
人工心肺用回路セット（非生物）
補助循環回路 ①抗血栓性あり
イ 小児用
小児用（6.5mm以下）
承認番号単位の収載
（新規）
承認番号単位の収載
（新規）
承認番号単位の収載
（新規）
平和物産株式会社
21500BZZ00358000
メイン回路 ①抗血栓性あり イ 小児用
小児用（6.5ｍｍ以下）
補助循環回路①抗血栓性あり ア 成人用
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり ¥134,000
ｲ 小児用
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性 ¥69,600
あり ｱ 成人用
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性 ¥70,900
あり ｲ 小児用
22900BZX00198000
TactiCath SE イリゲーションカテーテル
イリゲーションカテーテル
5415067027689
アボットメディカルジャパン合同会社
123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)熱ｱ
ﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ⑤体外式ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き・特殊型
¥395,000
日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
007 万年筆型注入器用注射器 (2)超微細型
¥18
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ¥82,900
ｴ 水圧式・ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2)一般用 ②ﾘﾝｸﾞ型
¥21,100
平和物産株式会社
平和物産株式会社
5415067027696
5415067027702
5415067027634
5415067027641
5415067027658
5415067027665
5415067027672
230AFBZX00075000
BD マイクロファイン プロ
BD マイクロファイン プロ 34G×4㎜
0382903206230
30200BZI00008000
Ｗａｌｌａｂｙ Ａｖｅｎｉｒ コイルシステム
別表６８のとおり
日本ライフライン株式会社
30200BZX00259000
AI-ワイヤリングシステムS
別表６９のとおり
株式会社ＡｉｍｅｄｉｃＭＭＴ
30300BZX00211000
ケラセル Ag
ケラセル Ag
4582336391381
48
ケーシーアイ株式会社
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型
1㎠当たり\10