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医療機器の保険適用について (54 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（3／31付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和４年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00351000
22600BZX00351000
スーパーポアEX
スーパーポアEX
製品名
製品コード
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-06-5(5g)
4582428454468
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-10-5(5g)
4582428454475
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-20-5(5g)
4582428454482
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-40-5(5g)
4582428454499
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCB-1010（1ML*1）
4582428454505
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCB-2010（2ML*1）
4582428454512
4582428454529
22600BZX00351000
スーパーポアEX
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCZ-0709 (φ7-9*L15㎜)
30300BZX00105000
HTS ステラプレートシステム(滅菌済)
別表７０のとおり
22300BZX00156000
トグルロック
ﾄｸﾞﾙﾛｯｸ ZIPLOOP
4562336077669
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
HOYA Technosurgical 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1ｇ当たり\12,000
HOYA Technosurgical 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｲ 多孔体ⅰ一
般型
1mL当たり\14,000
HOYA Technosurgical 株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
¥30,300
HOYA Technosurgical 株式会社
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 ¥68,700
用合金Ⅰ) ①標準型
077 人工靱帯
¥57,600
ジンマー・バイオメット合同会社
077 人工靱帯
¥57,600
4562336077676
4560229915548
4560229884752
4560229893167
22500BZX00484000
ジップタイト
ZIPTIGHT ﾃﾞﾊﾞｲｽ
4560229914725
4560229914817
4560229915593
ZIPTIGHT ﾃﾞﾊﾞｲｽ ｷｯﾄ
4562336044371
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971128
テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971128
テルモ株式会社
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
22500BZX00269000
エンボスフィア
S220GH
0884450110621
S420GH
0884450116296
S620GH
0884450116715
S820GH
0884450104750
S1020GH
0884450109519
V325HS
0884450089217
V525HS
0884450102732
V725HS
0884450097557
鼻孔レティナ片側タイプSP
4987720082607
22500BZX00271000
13B1X00166000007
へパスフィア
鼻孔レティナ
53
メリットメディカル・ジャパン株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材 ￥27,600
②動脈塞栓療法用
メリットメディカル・ジャパン株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材 ￥103,000
③動脈化学塞栓療法用
株式会社 高研
092 鼻孔ﾌﾟﾛﾃｰｾﾞ
¥3,850
保険適用開始年月日：令和４年４月１日
販売名
承認番号又は認証番号
22600BZX00351000
22600BZX00351000
スーパーポアEX
スーパーポアEX
製品名
製品コード
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-06-5(5g)
4582428454468
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-10-5(5g)
4582428454475
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-20-5(5g)
4582428454482
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCG-40-5(5g)
4582428454499
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCB-1010（1ML*1）
4582428454505
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCB-2010（2ML*1）
4582428454512
4582428454529
22600BZX00351000
スーパーポアEX
ｷｭｱﾎﾞｰﾝ MCZ-0709 (φ7-9*L15㎜)
30300BZX00105000
HTS ステラプレートシステム(滅菌済)
別表７０のとおり
22300BZX00156000
トグルロック
ﾄｸﾞﾙﾛｯｸ ZIPLOOP
4562336077669
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
HOYA Technosurgical 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1ｇ当たり\12,000
HOYA Technosurgical 株式会社
078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｲ 多孔体ⅰ一
般型
1mL当たり\14,000
HOYA Technosurgical 株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用
¥30,300
HOYA Technosurgical 株式会社
ジンマー・バイオメット合同会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 ¥68,700
用合金Ⅰ) ①標準型
077 人工靱帯
¥57,600
ジンマー・バイオメット合同会社
077 人工靱帯
¥57,600
4562336077676
4560229915548
4560229884752
4560229893167
22500BZX00484000
ジップタイト
ZIPTIGHT ﾃﾞﾊﾞｲｽ
4560229914725
4560229914817
4560229915593
ZIPTIGHT ﾃﾞﾊﾞｲｽ ｷｯﾄ
4562336044371
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971128
テルモ株式会社
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
225AABZX00142000
シュアプラグＡＤ輸液セット
シュアプラグＡＤ輸液セット
4987350971128
テルモ株式会社
005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥1,520
22500BZX00269000
エンボスフィア
S220GH
0884450110621
S420GH
0884450116296
S620GH
0884450116715
S820GH
0884450104750
S1020GH
0884450109519
V325HS
0884450089217
V525HS
0884450102732
V725HS
0884450097557
鼻孔レティナ片側タイプSP
4987720082607
22500BZX00271000
13B1X00166000007
へパスフィア
鼻孔レティナ
53
メリットメディカル・ジャパン株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材 ￥27,600
②動脈塞栓療法用
メリットメディカル・ジャパン株式会社
145 血管内塞栓促進用補綴材 (3)血管内塞栓材 ￥103,000
③動脈化学塞栓療法用
株式会社 高研
092 鼻孔ﾌﾟﾛﾃｰｾﾞ
¥3,850