②-7 リフィル処方箋を発行した理由
※当てはまるもの全て○

１.症状が安定していたから
２.患者に「かかりつけ薬剤師」がいたから
３.患者が感染症に罹るリスクを減らすことができる
４.患者からの希望があったから
５.その他（具体的に：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）

【②で「２.知らない」と回答した方は全員、下記②-8 をご回答ください】
②-8 貴院ではリフィル処方箋を
発行したことはないですか

１.発行したことはない

２.発行した

３.わからない

【理由】

※一つだけ○

１.

症状が安定している患者がいなかったから

発行したことがない場合、リフ
ィル処方箋を発行しなかった
理由 ※当てはまるもの全て○

２.

薬剤師と適切に連携して管理できる患者がいなかったから

３.

症状が安定し、薬剤師と連携して管理できるが、医師の判断が必須だったから

４.

長期処方で対応が可能だったから

５． 患者からの求めがないから
６． その他（具体的に：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿__＿＿＿＿＿＿）

【すべての方がご回答ください】
③リフィル処方箋の発行について患者からの希望の有無 ※一つだけ〇
④リフィル処方箋の発行に係る検討に
ついての今後の見通し ※一つだけ〇

１.積極的に検討する

１.あった
→

質問⑤,⑦へ

２.患者希望があれば検討する →

質問⑦へ

３.検討には消極的

質問⑥,⑦へ

→

２.なかった

【④「１．積極的に検討する」と回答した方は、以下の⑤をご回答ください】
⑤「１．積極的に検討する」と回答
した理由
※当てはまるもの全て〇

１.患者からの希望が多いから
２.患者の待ち時間が減るから
３.患者が感染症に罹るリスクを減らすことができるから
４.医師の負担軽減につながるから
５.その他（具体的に：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）

【④で「３．検討には消極的」と回答した方は、以下の⑥をご回答ください】
⑥「３．検討には消極的」と回答した理由
※当てはまるもの全て〇

１.医師が患者の症状の変化に気付きにくくなるから
２.薬を処方する際には医師の判断が毎回必須と考えるから
３.患者にリフィル処方箋が必要とされていないから
４.処方箋の不正利用が心配だから
５.リフィル処方箋の仕組みがよくわからないから
６．その他（具体的に：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）
【すべての方がご回答ください】

⑦このほか、リフィル処方箋の課題と
考えられること
※当てはまるもの全て〇

１.患者への制度の周知
２.医師への制度の周知
３.薬剤師への制度の周知
４.かかりつけ薬剤師制度の普及
５.その他（具体的に：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）

質問は以上です。ご協力頂き誠にありがとうございました。
令和５年●月●日（●）までに返信用封筒をご使用の上投函ください（切手不要）。

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