継続的服薬指導（フォローアップ）の考え方②
○ 継続的服薬指導を行うべき課題（プロブレム）や薬剤師が対処するためのフォローアップ例が、疾患ごと
にまとめられており、フォローアップを行う際に活用できるツールとなっている。（厚生労働科学補助金）
＜課題（プロブレム）＞

■心不全フォローアップとして示されている例（来局早期）
プロブレム

①アドヒアランス不良となる可能性がある又
は不良である
②副作用出現又は薬の効果等に問題がでる可
能性がある又は問題がある。
③患者の特性で注意する点がある。

アドヒアランス不良
となる可能性があ
る

プロブレムの原因

対処（薬剤師のアクション）

服薬を妨げる因子（飲みにくい、服薬の
必要性を感じていない等）があり、アドヒ
アランス不良になる可能性がある

服薬を妨げる因子の改善を行う。（飲みにくい
場合は剤形変更、服用の必要性の説明等）

処方された薬が自分には必要ないと
思って服用をやめてしまう可能性がある

＜具体的疾患＞
（１）心不全
（２）心筋梗塞
（３）脳卒中
（４）うつ病
（５）統合失調症
（６）睡眠障害
（７）糖尿病
（８）がん悪心嘔吐
（９）がん性疼痛
（１０）認知症

患者の特性で注意
する点がある

腎機能低下がある

ゴール

アドヒアランス向上

特にSGLT2阻害薬はや薬剤情報提供文書や
市販されている書籍などに糖尿病薬として説
明されていることが多く、そのため自分は血糖
値が高くないと自己判断で中止する例もあり
注意を要する。慢性心不全にも適応があるこ
と、SGLT2阻害薬の作用機序を正しく説明し、
患者にとって必要である薬ということを理解
してもらう。薬剤情報提供書の説明文にも注意
し、必要であれば書き換える。
ジギタリス製剤は腎排泄性薬剤なので、腎機
能低下者、高齢者など生理的要因に合わせた
用量・用法になっていることを確認する。

薬の必要性を理解し、ア
ドヒアランス良好が保た
れている

患者の腎機能に応じた
用量・用法になっている

■認知症フォローアップとして示されている例（来局早期）
プロブレム

プロブレムの原因

対処（薬剤師のアクション）
薬剤師の方から家族あるいは居宅を訪問する介護職（ヘルパーやケ
アマネージャー）、訪問看護師、施設スタッフ等に積極的にアプローチ
し、情報を収集する。
認知機能障害ゆえに比較的
内服回数を極力少なくする、一包化する、服薬管理ボックス等を利用
初期から服薬管理が困難に
して服薬管理を視覚化し、本人と介護者が共有できる環境整備を行
なる可能性がある
う。介護者には、服薬が正しく行われているかチェックしてもらい、で
きていなければ声掛け等服薬を勧めてもらう。薬剤師は介護職の人
にも服薬に関して興味を持ってもらうよう働きかける。
独居や老々介護等の場合、デイサービスや訪問看護、ヘルパーの利用
アドヒアランス不良
が必要となるが、それらの利用できる時間は限られており、患者が正
となる可能性がある
しく確実に服薬したかを他者が確認することは困難。従って、患者自
身が混乱しないで服用でき、また関わるスタッフが確認しやすいよう
服薬管理ができないことで、
に①１日の服用回数を減らす②一包化する③定期的に処方を見直し、
意図せぬ過量投与などの事
不必要な薬剤は中止、可能であれば合剤にするなど服薬数を減らす
故が起こりうる可能性があ
④個人にあった剤形を選択する（錠剤、散剤、液剤、口腔内崩壊錠、ゼ
る
リー、貼付剤等）⑤電話等での声かけにより服薬につなげる⑥受け
取った数日分の薬剤を適切に毎日服用していくために、服薬カレン
ダーやピルケース、服薬確認表等を利用する等により患者に合わせ
た方法で支援していく

※令和4年度厚生労働科学研究費補助金「薬剤師の職能のための薬学的知見に基づく継続的な指導等の方策についての調査研究」（研究代表者：東京薬科大学

ゴール

アドヒアランスが
良好に保てる環
境が整備されて
おり、正しい服薬
が維持されてい
る

アドヒアランスが
良好に保てる環
境が整備されて
おり、正しい服薬
が維持されてい
る

益山光一）より

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