(7) 感染対策向上加算１に係る届出を行った保険医療機関と合同で行った院内感染対策
に関するカンファレンスの記録（本年度分及び前年度分）
(8) 特定抗菌薬の適正使用に係る届出書又は申請書
(9) 感染制御チームが、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、
院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行っていることが確認できる書類（直
近２か月分）
【サーベイランス強化加算を届け出ている場合】
地域や全国のサーベイランスに参加していることが確認できる書類
【連携強化加算を届け出ている場合】
連携先の保険医療機関に対し感染症の発生状況等について報告を行っていることが
わかる書類（直近１年分）
【抗菌薬適正使用体制加算を届け出ている場合】
Access抗菌薬に分類されるものの使用比率がわかる書類（直近６か月分）
○ 感染対策向上加算３
(1) 感染防止対策部門の設置及び組織上の位置付けが確認できる書類（感染防止対策部
門が明記されている組織図又は当該部門の設置要綱等）
(2) 感染制御チームを構成する者の出勤簿（直近１か月分）
(3) 感染防止対策部門の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業
務内容が明記された書類
(4) 標準予防策等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）
(5) 感染制御チームによる職員を対象とした院内感染対策に関する研修の実施状況が確
認できる書類（本年度分及び前年度分）
(6) 感染対策向上加算１に係る届出を行った保険医療機関と合同で行った院内感染対策
に関するカンファレンスの記録（本年度分及び前年度分）
(7) 感染制御チームが、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、
院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行っていることが確認できる書類（直
近２か月分）
【サーベイランス強化加算を届け出ている場合】
地域や全国のサーベイランスに参加していることが確認できる書類
【連携強化加算を届け出ている場合】
連携先の保険医療機関に対し感染症の発生状況等について報告を行っていることが
わかる書類（直近１年分）
【抗菌薬適正使用体制加算を届け出ている場合】
Access抗菌薬に分類されるものの使用比率がわかる書類（直近６か月分）
○ 患者サポート体制充実加算
(1) 相談窓口の職員の配置状況が確認できる書類（直近１か月分）
(2) 各部門の患者支援体制に係る担当者がわかる書類
(3) 患者支援に係る取組の評価等を行うカンファレンスの記録（直近１か月分）
(4) 各部門の患者等から相談を受けた場合の対応体制及び報告体制のマニュアル
(5) 相談窓口及び各部門で対応した患者等の相談件数及び相談内容、相談後の取扱い、
その他の患者支援に関する実績の記録（直近１年分）
(6) 入院患者に対し、入院時に当該相談窓口を説明するための文書
○ 重症患者初期支援充実加算

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