【看護職員夜間配置加算を届け出ている場合】
夜間における看護業務の負担の軽減に資する業務管理等の体制が確認できる書類
○ 児童・思春期精神科入院医療管理料
(1) 当該病棟又は治療室の入院患者数のうち、20歳未満の精神疾患を有する患者の割合
の算出の根拠となる書類（直近１か月分）
(2) 精神保健指定医の指定医証の写し
(3) 当該病棟又は治療室に小児医療及び児童・思春期の精神医療の経験を有する常勤の
医師が配置されていることが確認できる書類（出勤簿等）（直近１か月分）
(4) 当該病棟又は治療室に専従の常勤の精神保健福祉士及び常勤の公認心理師を配置し
ていることが確認できる書類（出勤簿等）（直近１か月分）
【精神科養育支援体制加算を届け出ている場合】
精神科養育支援チームの専任の従事者に係る出勤簿（直近１か月分）
○ 精神療養病棟入院料
(1) 常勤の精神保健指定医の指定医証の写し
(2) 当該病棟に専任の常勤精神科医師が配置されていることが確認できる書類（出勤簿
等）（直近１か月分）
(3) 当該病棟に専任の常勤精神科医師が外来業務及び他病棟の入院患者の診療業務に従
事した日を確認できる書類（当番表等）（直近１か月分）
(4) 当該病棟に常勤の作業療法士又は作業療法の経験を有する看護職員が配置されてい
ることが確認できる書類（出勤簿等）（直近１か月分）
(5) 精神保健福祉士又は公認心理師が常勤していることが確認できる書類（出勤簿等）
（直近１か月分）
(6) 退院支援相談員が担当する患者の一覧表
【重症者加算１を届け出ている場合】
(1) 時間外、休日又は深夜における入院件数と、その入院の依頼元の根拠となる書類
（前年１月～12月分）、または、時間外、休日又は深夜における外来対応件数の根
拠となる書類（前年１月～12月分）
(2) 時間外、休日又は深夜における外来対応施設（自治体等の夜間・休日急患センター
等）での外来診療等の回数の根拠となる書類（前年１月～12月分）、または、精神
保健福祉法上の精神保健指定医の公務員としての業務（措置診察等）の都道府県へ
の積極的な協力状況の根拠となる書類（前年１月～12月分）
【精神保健福祉士配置加算を届け出ている場合】
１年前から起算して過去６月間の当該病棟の延べ患者数（措置入院、鑑定入院及び
医療観察法入院で入院となった患者を除く）のうち、入院日から起算して１年以内
に退院し自宅等へ移行した患者数が占める割合の算出の根拠となる書類
○ 認知症治療病棟入院料１又は２
(1) 当該病棟に作業療法士を配置していることが確認できる書類
(2) 患者ごとの治療計画並びに生活機能回復のための訓練及び指導を実施していること
が確認できる書類（直近１か月分）
○ 精神科地域包括ケア病棟入院料
(1) 常勤の精神保健指定医の指定医証の写し
(2) 専任医師を配置していることが確認できる書類（出勤簿等）（直近１か月分）
(3) 当該病棟に専任の精神科医師が外来勤務、他病棟の入院患者の診療業務に従事した
日を確認できる書類（当番表等）（直近１か月分）

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