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当日準備書類 (27 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa_jissi.html |
| 出典情報 | 適時調査実施要領等（6／27）《厚生労働省》 |
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(3) 地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出書添付書類（様
式50の３）の患者数及びリハビリテーション提供単位数の根拠となる書類（直近３
か月分）
(4) 地域包括ケア入院医療管理料の施設基準に係る届出書添付書類（様式50の２）の患
者数の根拠となる書類（在宅復帰率に係るものは直近６か月分）
(5) 重症度、医療・看護必要度に係る届出書添付書類（様式10）の算出の根拠となる書
類（直近３か月分）
(6) 意思決定支援に関する指針
【「注５」に規定する看護補助体制充実加算を届け出ている場合】
(1) 看護補助業務に必要な基礎的な知識・技術を習得するための院内研修の実施状況
（院内研修の実施日、研修内容、参加者名簿等）について具体的な内容が確認でき
る書類（直近１年分）
(2) 看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等を定めた業務マ
ニュアル及び当該マニュアルを用いた院内研修の実施が確認できる書類
(3) 当該病棟の看護師長等の研修修了証
(4) 当該病棟の全ての看護職員に対する院内研修の実施が確認できる書類
○ 地域包括ケア病棟入院料３又は４
(1) 入退院支援及び地域連携業務を担う部門に配置している看護師及び社会福祉士の出
勤簿（直近１か月分）
(2) 専従の常勤理学療法士、専従の常勤作業療法士又は専従の常勤言語聴覚士の出勤簿
（直近１か月分）
(3) 地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出書添付書類（様
式50の３）の患者数及びリハビリテーション提供単位数の根拠となる書類（直近３
か月分）
(4) 地域包括ケア病棟入院料の施設基準に係る届出書添付書類（様式50）の患者数の根
拠となる書類
(5) 重症度、医療・看護必要度に係る届出書添付書類（様式10）の算出の根拠となる書
類（直近３か月分）
(6) 意思決定支援に関する指針
【「注５」に規定する看護補助体制充実加算を届け出ている場合】
(1) 看護補助業務に必要な基礎的な知識・技術を習得するための院内研修の実施状況
（院内研修の実施日、研修内容、参加者名簿等）について具体的な内容が確認でき
る書類（直近１年分）
(2) 看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等を定めた業務マ
ニュアル及び当該マニュアルを用いた院内研修の実施が確認できる書類
(3) 当該病棟の看護師長等の研修修了証
(4) 当該病棟の全ての看護職員に対する院内研修の実施が確認できる書類
○ 地域包括ケア入院医療管理料３又は４
(1) 入退院支援及び地域連携業務を担う部門に配置している看護師及び社会福祉士の出
勤簿（直近１か月分）
(2) 専従の常勤理学療法士、専従の常勤作業療法士又は専従の常勤言語聴覚士の出勤簿
（直近１か月分）
(3) 地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出書添付書類（様
式50の３）の患者数及びリハビリテーション提供単位数の根拠となる書類（直近３
か月分）
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式50の３）の患者数及びリハビリテーション提供単位数の根拠となる書類（直近３
か月分）
(4) 地域包括ケア入院医療管理料の施設基準に係る届出書添付書類（様式50の２）の患
者数の根拠となる書類（在宅復帰率に係るものは直近６か月分）
(5) 重症度、医療・看護必要度に係る届出書添付書類（様式10）の算出の根拠となる書
類（直近３か月分）
(6) 意思決定支援に関する指針
【「注５」に規定する看護補助体制充実加算を届け出ている場合】
(1) 看護補助業務に必要な基礎的な知識・技術を習得するための院内研修の実施状況
（院内研修の実施日、研修内容、参加者名簿等）について具体的な内容が確認でき
る書類（直近１年分）
(2) 看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等を定めた業務マ
ニュアル及び当該マニュアルを用いた院内研修の実施が確認できる書類
(3) 当該病棟の看護師長等の研修修了証
(4) 当該病棟の全ての看護職員に対する院内研修の実施が確認できる書類
○ 地域包括ケア病棟入院料３又は４
(1) 入退院支援及び地域連携業務を担う部門に配置している看護師及び社会福祉士の出
勤簿（直近１か月分）
(2) 専従の常勤理学療法士、専従の常勤作業療法士又は専従の常勤言語聴覚士の出勤簿
（直近１か月分）
(3) 地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出書添付書類（様
式50の３）の患者数及びリハビリテーション提供単位数の根拠となる書類（直近３
か月分）
(4) 地域包括ケア病棟入院料の施設基準に係る届出書添付書類（様式50）の患者数の根
拠となる書類
(5) 重症度、医療・看護必要度に係る届出書添付書類（様式10）の算出の根拠となる書
類（直近３か月分）
(6) 意思決定支援に関する指針
【「注５」に規定する看護補助体制充実加算を届け出ている場合】
(1) 看護補助業務に必要な基礎的な知識・技術を習得するための院内研修の実施状況
（院内研修の実施日、研修内容、参加者名簿等）について具体的な内容が確認でき
る書類（直近１年分）
(2) 看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等を定めた業務マ
ニュアル及び当該マニュアルを用いた院内研修の実施が確認できる書類
(3) 当該病棟の看護師長等の研修修了証
(4) 当該病棟の全ての看護職員に対する院内研修の実施が確認できる書類
○ 地域包括ケア入院医療管理料３又は４
(1) 入退院支援及び地域連携業務を担う部門に配置している看護師及び社会福祉士の出
勤簿（直近１か月分）
(2) 専従の常勤理学療法士、専従の常勤作業療法士又は専従の常勤言語聴覚士の出勤簿
（直近１か月分）
(3) 地域包括ケア病棟入院料等のリハビリテーションの基準に係る届出書添付書類（様
式50の３）の患者数及びリハビリテーション提供単位数の根拠となる書類（直近３
か月分）
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