(8) 医療安全管理者の研修修了証
【医療安全対策地域連携加算１を届け出ている場合】
(1) 医療安全対策加算１に関して連携しているいずれかの保険医療機関に赴いて医療安
全対策に関する評価を行ったことが確認できる書類（直近１年分）
(2) 医療安全対策加算１に関して連携している医療安全対策加算１に係る届出を行って
いる保険医療機関より評価を受けたことが確認できる書類（直近１年分）
【医療安全対策地域連携加算２を届け出ている場合】
医療安全対策加算２に関して連携している医療安全対策加算１に係る届出を行って
いる保険医療機関より評価を受けたことが確認できる書類（直近１年分）
○ 感染対策向上加算１
(1) 感染防止対策部門の設置及び組織上の位置付けが確認できる書類（感染防止対策部
門が明記されている組織図又は当該部門の設置要綱等）
(2) 感染制御チームを構成する者の出勤簿（直近１か月分）
(3) 感染制御チームを構成する者の施設基準の要件にある経験年数の確認できる書類及
び看護師の研修修了証
(4) 感染防止対策部門の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業
務内容が明記された書類
(5) 標準予防策等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）
(6) 感染制御チームによる職員を対象とした院内感染対策に関する研修の実施状況が確
認できる書類（本年度分及び前年度分）
(7) 感染対策向上加算２に係る届出を行った保険医療機関と合同で行った院内感染対策
に関するカンファレンスの記録（本年度分及び前年度分）
(8) 特定抗菌薬の適正使用に係る届出書又は申請書
(9) 感染制御チームが、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、
院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行っていることが確認できる書類（直
近２か月分）
(10) サーベイランス事業の参加状況が確認できる書類
(11) 抗菌薬の適正な使用を目的とした院内研修の実施状況が確認できる書類
【指導強化加算を届け出ている場合】
連携先の保険医療機関に赴き院内感染対策に関する助言を行ったことがわかる書類
を見せてください。（直近１年分）
【抗菌薬適正使用体制加算を届け出ている場合】
Access抗菌薬に分類されるものの使用比率がわかる書類（直近６か月分）
○ 感染対策向上加算２
(1) 感染防止対策部門の設置及び組織上の位置付けが確認できる書類（感染防止対策部
門が明記されている組織図又は当該部門の設置要綱等）
(2) 感染制御チームを構成する者の出勤簿（直近１か月分）
(3) 感染制御チームを構成する者の施設基準の要件にある経験年数の確認できる書類
(4) 感染防止対策部門の業務指針及び院内感染管理者又は感染制御チームの具体的な業
務内容が明記された書類
(5) 標準予防策等の内容を盛り込んだ手順書（マニュアル）
(6) 感染制御チームによる職員を対象とした院内感染対策に関する研修の実施状況が確
認できる書類（本年度分及び前年度分）

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