②

外来診療・検査体制確保事業
「診療・検査医療機関」において、発熱患者専用の診療室を設けた
施設への補助（受診患者が基準より少ない場合に、その人数に応じて
支払われるもの）。交付決定された額を計上してください。
③ 雇用調整助成金
新型コロナウイルス感染症による特例分の額を計上してくださ
い。①と同じ取扱いとしてください。
上記以外で、持続化給付金、家賃支援給付金等、新型コロナウイル
ス感染症に関連する補助金（含む自治体独自の補助金）の支給額も記
入の対象となります。
なお、従事者へ支払われる慰労金は含めず記入してください。
Ⅱ

介護収益
19 ○
20 欄]
[調査票○

診療所として介護保険事業を実施している場合、「Ⅱ 介護収益」
を記入してください。
診療所として介護保険事業を実施していない場合、チェック欄“□”
に“レ”を記入してください。

* １

施設サービス収益
施設サービスに係る収益（短期入所療養介護を除く）で、国保連等に
[調査票⑱㉓欄]
対する請求金額及び利用者からの徴収金額の合計額を記入してくださ
い。
また、特別な療養室料や、特別な食事料などの施設サービスに係る保
削 除
険外の利用料による収益についてもあわせて記入してください。

* ２

居宅サービス収益
居宅サービスに係る収益（短期入所療養介護、地域密着型サービス、
19 ○
24 欄]
[調査票○
居宅介護支援及び介護予防サービスを含む）で、国保連等に対する請求
金額及び利用者からの徴収金額の合計額を記入してください。
また、通常の事業実施地域を超える送迎費や時間超過分の費用などの
居宅サービスに係る保険外の利用料による収益についてもあわせて記入
してください。

* (うち)短期入所療養
介護分
20 ○
25 欄]
[調査票○
* ３

上記居宅サービス収益のうち、「短期入所療養介護」による収益の金
額を記入してください。

その他の介護収益
文書料など上記の科目に属さない介護収益について記入してくださ
[調査票㉑㉖欄]
い。
保険等査定減については、この欄から減算し調整してください。

Ⅲ

医業・介護費用
「Ⅰ 医業収益」及び「Ⅱ
64
[調査票㉑～○欄] てください。

１

給与費
43 欄]
[調査票㉑○

介護収益」に対応する費用の額を記入し

調査対象となった診療所で直接業務に従事する役員・職員に対する、
次の（１）～（６）までの費用の合計額を記入してください。
役員・職員が同一法人の保有する複数の病院、診療所等に勤務してい
るなど、診療所単位の給料等を把握していない役員・職員がいる場合は、
当該役員・職員の勤務時間、医業・介護収益額など、当該役員・職員の
給料等を最も適切に反映していると思われる係数で按分してください。

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