4 ○
9 欄]
[調査票○

（例）
① 医療機関、薬局等における感染拡大防止等支援事業
感染拡大防止対策などに要する費用の補助。最終的な支給額が決定
している場合はその額を記入してください。支給額が決定していなく
ても補助金で補てんされる支出が既に発生している場合にはその額
を記入してください。
② 雇用調整助成金
新型コロナウイルス感染症による特例分の額を計上してください。
①と同じ取扱いとしてください。
上記以外で、持続化給付金、家賃支援給付金等、新型コロナウイル
ス感染症に関連する補助金（含む自治体独自の補助金）の支給額も記
入の対象となります。
なお、従事者へ支払われる慰労金は含めず記入してください。
Ⅱ

介護収益
12 欄]
[調査票⑪○

保険薬局として介護保険事業を実施している場合、「Ⅱ 介護収
益」を記入してください。
保険薬局として介護保険事業を実施していない場合、チェック欄“
□”に“レ”を記入してください。

１

居宅サービス収益
居宅サービスに係る収益（地域密着型サービス、居宅介護支援及び介
10 ○
13 欄]
[調査票○
護予防サービスを含む）で、国保連等に対する請求金額及び利用者から
の徴収金額の合計額を記入してください。
削 除

２

その他の介護収益
[調査票⑪⑭欄]

上記の科目に属さない介護収益について記入してください。
保険等査定減については、この欄から減算し調整してください。

Ⅲ

費用
「Ⅰ 収益」及び「Ⅱ
13 ～ ○
56 欄] ださい。
[調査票○

１

給与費
13 ○
35 欄]
[調査票○

介護収益」に対応する費用の額を記入してく

調査対象となった薬局で直接業務に従事する役員・職員に対する、次
の（１）～（６）までの費用の合計額を記入してください。
役員・職員が同一法人の保有する複数の薬局等に勤務しているなど、
薬局単位の給料等を把握していない役員・職員がいる場合は、当該役員
・職員の勤務時間、収益額など、当該役員・職員の給料等を最も適切に
反映していると思われる係数で按分してください。
＜按分の計算例＞
役員Ａの調査対象薬局分の給料等
役員Ａの給料等総額

×

＝

役員Ａの調査対象薬局での勤務時間（※）
役員Ａの総勤務時間（※）

※当該役員・職員の勤務時間、収益額など、当該役員・職員の
給料等を最も適切に反映していると思われる係数を使用。
(1) 給料
直近の２事業年（度）の常勤職員及び常勤職員以外の者に対する給
与額。
給料（本俸又はこれに準ずるもの）には、扶養手当、時間外勤務手
当、夜勤手当､危険手当、役付手当、通勤手当など労働の対価として職
員に支給したすべてのものが含まれます。
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