たものに限り、一般病床の数が
200未満であるものを除く。）に
限る。）であって、初診の患者に
占める他の病院又は診療所等か
らの文書による紹介があるもの
の割合等が低いものにおいて、別
に厚生労働大臣が定める患者に
対して初診を行った場合には、注
１の規定にかかわらず、214点を
算定する。

２．初診料及び外来診療料における「紹介率」・「逆紹介率」について、
実態に即した算出方法、項目の定義及び基準に見直す。
改

定

案

現

行

【初診料】
【初診料】
［算定要件］
［算定要件］
(6) （中略）
(6) （中略）
また、初診の患者に占める他の病
また、初診の患者に占める他の病
院又は診療所等からの文書による
院又は診療所等からの文書による
紹介があるものの割合（以下「紹介
紹介があるものの割合（以下「紹介
割合」という。）等が低い保険医療
率」という。）等が低い保険医療機
機関とは、「注２」にあっては、紹
関とは、「注２」にあっては、紹介
介割合の実績が50％未満又は逆紹
率の実績が50％未満の特定機能病
介割合の実績が30‰未満の特定機
院及び地域医療支援病院（医療法第
能病院、地域医療支援病院（医療法
４条第１項に規定する地域医療支
第４条第１項に規定する地域医療
援病院をいう。以下同じ。）（一般
支援病院をいう。以下同じ。）（一
病床の数が200床未満の病院を除
般病床の数が200床未満の病院を除
く。）（ただし、逆紹介率の実績が
く。）及び外来機能報告対象病院等
50％以上の場合を除く。）をいい、
（同法第30条の18の２第１項に規
「注３」にあっては、紹介率の実績
定する外来機能報告対象病院等を
が40％未満の許可病床の数が400床
いう。以下同じ。）（同法第30条の
以上の病院（特定機能病院、許可病
18の４第１項第２号の規定に基づ
床の数が400床以上の地域医療支援
き、同法第30条の18の２第１項第１
病院及び一般病床の数が200床未満
号の厚生労働省令で定める外来医
の病院を除く。）（ただし、逆紹介
療を提供する基幹的な病院として
率の実績が30％以上の場合を除
都道府県により公表されたものに
く。）をいう。
限り、一般病床の数が200床未満で
あるものを除く。）をいい、「注３」
にあっては、紹介割合の実績が40％
未満又は逆紹介割合の実績が20‰

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