事

事例に
端が
は通

されていた内容から、
内や

にあると

と

なるが、患者の病

画像で

って
に

の

を

断した事例が
るもので

断した内容を

件であった。

であると

って

た、

は

の

端は

の

端は

である
全

内にある
にある

で

の
ル

行は

に

っている

アがあるため、

の

端は

り上にある
の
と

行や

端

なるが、患者の病

るもので

ル

は通
に

の

である

端は

アが

発しているため、

内にある

度の

のため、

を

があり、

は

にある

の手

で、

は通

に

する

り

を

行して

はないと

断した

しく入っていると

われ、

いる
を数cm進めると
画像に
医

った

は

入と

意見が

しいと

しい

になる

のリードを

と

ったが、診療

認し、
から

行に

た

なし

医療事故情報収集等事業

第 77 回 報 告 書

–

–

第

に

す。

の

回報告書

行や

の
端

断した事例が 件あった。

３

の

事

の