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大腸がんファクトシート2024 (46 ページ)
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| 出典情報 | 大腸がん対策を推進するための「大腸がんファクトシート」公開（3／27）《国立がん研究センター》 |
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第5章
大腸がんの治療
5.2 大腸がんに対する内視鏡治療とサーベイランス
5.2 大腸がんに対する内視鏡治療とサーベイランス
① 内視鏡治療の適応
内視鏡治療適応に大きさや肉眼型の制限はないが、深達
で病変を絞扼して切除する方法で、安全かつ簡便な方法
度診断のためには画像強調観察、色素内視鏡観察、拡大
である反面、大きな病変を一括で切除することはできず、
内視鏡観察を用いた精密検査を行う 2-4) 。病理診断結果
対象病変に制約があった。2012年より保険収載された
がその後の治療方針決定には必要であるため、一括切除
内視鏡的粘膜下層剥離術はスネアではなく高周波ナイフ
可能な治療法を選択し、切除標本の正確な組織学的検索
を使用することにより、2cm以上の大型の早期大腸癌や
によって根治性と追加腸切除を検討する１）。
2㎝以下でも線維化を伴う早期大腸癌など、従来であれば
治療法には代表的なものとしてスネアポリペクトミー５）、
外科治療が行われていた病変に対しても内視鏡治療の実
内視鏡的粘膜切除術６）、内視鏡的粘膜下層剥離術７）など
施を可能とした。この技術は国立がん研究センター中央
があげられるが、予測深達度、腫瘍の大きさ、肉眼型を
病院を中心とした多施設共同前向き研究（CREATE-J）で
加味して適した治療法を選択する必要がある。
有効性が証明され 8） 、5年生存率93.6％，疾患特異的5
従来から主流であった内視鏡的粘膜切除術は、生理食
塩水などで病変を挙上させた上でスネア（円形のワイヤ）
年生存率99.6%，5年腸管温存率88.6％と、良好な長期
成績が示された。
② 内視鏡治療後サーベイランス
日本消化器内視鏡学会が2020年に作成した「大腸内視
に大腸内視鏡検査で局所再発の有無を調べることが推奨
鏡スクリーニングとサーベイランスガイドライン」9)では、
されており、内視鏡治療されたpT1癌に対しては、サーベ
初回スクリーニング大腸内視鏡検査で切除された病変の
イランスとして腫瘍マーカー測定、胸腹部CT、大腸内視鏡
個数や病理診断結果によりリスク層別化し、その後のサー
検査を行う必要がある1）。リンパ節再発や遠隔転移再発の
ベイランス期間を推奨している9,10）（表４）。
リスクがあるため、最低3年間、可能であれば5年間の慎重
pTis癌治療後の場合、R0切除されていれば再発リスクは
な経過観察が必要とされている11）。
ないが、分割切除、水平断端陽性の場合には、6か月後前後
表4 大腸内視鏡検査後の推奨サーベイランス期間 （文献9より抜粋）
初回スクリーニングTCS（便潜血陽性検査含む
腺腫（2個以内、AA以外）
腺腫（3〜9個、AA以外）
Advanced neoplasia Non-AA≧10個
Tis T1 ≧10個 ≧20mm
3〜5年後のサーベイランスTCS
3年後のサーベイランスTCS
TCS ： total colonoscopy, AA ： advanced adenoma.
Figure 1 大腸腫瘍内視鏡切除後のサーベイランス間隔（CQ16〜18）
ー 45 ー
1年後のサーベイランスTCS
大腸がんの治療
5.2 大腸がんに対する内視鏡治療とサーベイランス
5.2 大腸がんに対する内視鏡治療とサーベイランス
① 内視鏡治療の適応
内視鏡治療適応に大きさや肉眼型の制限はないが、深達
で病変を絞扼して切除する方法で、安全かつ簡便な方法
度診断のためには画像強調観察、色素内視鏡観察、拡大
である反面、大きな病変を一括で切除することはできず、
内視鏡観察を用いた精密検査を行う 2-4) 。病理診断結果
対象病変に制約があった。2012年より保険収載された
がその後の治療方針決定には必要であるため、一括切除
内視鏡的粘膜下層剥離術はスネアではなく高周波ナイフ
可能な治療法を選択し、切除標本の正確な組織学的検索
を使用することにより、2cm以上の大型の早期大腸癌や
によって根治性と追加腸切除を検討する１）。
2㎝以下でも線維化を伴う早期大腸癌など、従来であれば
治療法には代表的なものとしてスネアポリペクトミー５）、
外科治療が行われていた病変に対しても内視鏡治療の実
内視鏡的粘膜切除術６）、内視鏡的粘膜下層剥離術７）など
施を可能とした。この技術は国立がん研究センター中央
があげられるが、予測深達度、腫瘍の大きさ、肉眼型を
病院を中心とした多施設共同前向き研究（CREATE-J）で
加味して適した治療法を選択する必要がある。
有効性が証明され 8） 、5年生存率93.6％，疾患特異的5
従来から主流であった内視鏡的粘膜切除術は、生理食
塩水などで病変を挙上させた上でスネア（円形のワイヤ）
年生存率99.6%，5年腸管温存率88.6％と、良好な長期
成績が示された。
② 内視鏡治療後サーベイランス
日本消化器内視鏡学会が2020年に作成した「大腸内視
に大腸内視鏡検査で局所再発の有無を調べることが推奨
鏡スクリーニングとサーベイランスガイドライン」9)では、
されており、内視鏡治療されたpT1癌に対しては、サーベ
初回スクリーニング大腸内視鏡検査で切除された病変の
イランスとして腫瘍マーカー測定、胸腹部CT、大腸内視鏡
個数や病理診断結果によりリスク層別化し、その後のサー
検査を行う必要がある1）。リンパ節再発や遠隔転移再発の
ベイランス期間を推奨している9,10）（表４）。
リスクがあるため、最低3年間、可能であれば5年間の慎重
pTis癌治療後の場合、R0切除されていれば再発リスクは
な経過観察が必要とされている11）。
ないが、分割切除、水平断端陽性の場合には、6か月後前後
表4 大腸内視鏡検査後の推奨サーベイランス期間 （文献9より抜粋）
初回スクリーニングTCS（便潜血陽性検査含む
腺腫（2個以内、AA以外）
腺腫（3〜9個、AA以外）
Advanced neoplasia Non-AA≧10個
Tis T1 ≧10個 ≧20mm
3〜5年後のサーベイランスTCS
3年後のサーベイランスTCS
TCS ： total colonoscopy, AA ： advanced adenoma.
Figure 1 大腸腫瘍内視鏡切除後のサーベイランス間隔（CQ16〜18）
ー 45 ー
1年後のサーベイランスTCS