第5章

大腸がんの治療

5.3 大腸がんに対する外科治療とサーベイランス

5.3 大腸がんに対する外科治療とサーベイランス

① 外科治療
遠隔転移を伴わない根治切除可能なStage 0-Ⅲ大腸

可能であり、術者も微細構造の視認性の向上や、助手と

癌（内視鏡切除可能例を除く）の標準治療は外科切除で

同一視野を共有できるといった利点が挙げられるが、鉗

あり、根治切除の原則は、原発巣を含む十分な腸管切除

子の可動域制限や術者や助手の手ぶれによる不安定さ

と、原発巣を栄養する血管によって規定される所属リンパ

も指摘されている。腹腔鏡手術の技術的課題を克服する

節の系統的郭清である。遠隔転移を伴うStage Ⅳの大腸

ことを目的に、消化器外科領域でもロボット支援手術が

癌であっても、原発巣・転移巣がともに切除可能である

保険収載され、急速に件数が増加している。2018年に

場合や、大腸癌による腸管狭窄や出血などの症状を伴い

まず直腸癌に対しては保険収載となり、良好な短期成績が

化学療法が安全に行えない場合も手術の適応である1）。

示されている 13） 。さらに2022年には結腸癌に対しても

本邦の大腸癌症例における手術方法は、腹腔鏡手術が

保険適応となり、開腹移行率や合併症発生率が腹腔鏡手

83.8％と全国的に普及している12）。腹腔鏡手術は傷が小

術よりも低いことが報告されているが、手術時間の長さ

さく、術後疼痛が少ないだけでなく術後在院日数の短縮が

やコストの高さなどが課題となっている。

② 外科治療後のサーベイランス
外科治療後の本邦における再発率はStageⅠ: 5%、

of Clinical Oncology (ASCO) 16）, European Society

Stage Ⅱ: 14%、Stage Ⅲ: 29%と報告されている1）。再

for Medical Oncology (ESMO) 17） も同様の検査で

発臓器は、結腸癌では肝、肺、腹膜の順に多く、直腸癌では

サーベイランスを推奨しているが、本邦のガイドラインの

肺、肝、局所に多い 1） 。再発巣の治癒切除ができれば、そ

ほうがより厳密に設定されている。
大腸癌外科治療症例のうち、2－7％に同時性大腸多

の時点から5年生存が期待できる症例もある14）。
再発の87％が術後3年以内、97％が術後5年以内に診断

発癌を認めることが報告されていることから、前処置不良

されているため14,15）、サーベイランス期間は術後5年間が

や狭窄で術前に全大腸を十分に検索できなかった場合、

目安とされており、再発の多い術後3年以内はサーベイラ

術後6か月以内をめどに残存大腸の検査を行うことが推奨

ンス間隔が短めに設定されている 1） 。経過観察法として

される1）。また、大腸癌治療後には異時性大腸癌が1.5-3%

『大腸癌治療ガイドライン2024』では、問診・診察、腫瘍

発生すると報告されており、一般集団と比較し高率である

マーカー、胸部ＣＴ，腹部ＣＴ，大腸内視鏡検査、直腸指診を

1）。

組み合わせた検査を推奨している1）。American Society

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