（２）労働者アンケート調査票

不妊治療に関するアンケート
【回答者スクリーニング設問】
A あなたは現在仕事をしていますか。仕事をしている場合、主な就業形態を一つ教えてください。
また、現在仕事をしていない場合は、以前仕事をしていたかお答えください。
□

経営者・役員（常時事業所に出勤して、一定の業務に従事し、一般の労働者と同じ給与規則又は
同じ基準で毎月給与が算定されている、いわゆる常用労働者）

□

正社員・正職員

□

派遣労働者

□

契約社員・契約職員

□

パートタイム労働者・アルバイト

□

自営業

□

フリーランス（実店舗がなく、雇人もいない自営業主や一人社長であって、自身の経験や知識、スキルを活
用して収入を得る者）

□

その他（

□

以前仕事をしていたが今は辞めている

□

仕事をしたことがない

）

B あなたは不妊治療をしたことがありますか。ある方は直近で行った時期をお答えください。また、ない
方は近い将来不妊治療を予定していますか。あてはまるものを一つだけお答えください。

□

はい（1 年未満）

□

はい（2 年未満）

□

はい（5 年未満）

□

はい（10 年未満）

□

はい（10 年以上前）

□

はい（近い将来予定している）

□

近い将来予定していないし、したことはない

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