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参考資料4 介護情報に係る様式の例 (18 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000198094_00053.html
出典情報 健康・医療・介護情報利活用検討会 介護情報利活用ワーキンググループ(第1回 9/12)《厚生労働省》
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第2表

居宅サービス計画書(2)
利用者名







殿
目標

生活全般の解決す
べき課題(ニーズ)

作成年月日

長期目標

(期間)

援助内容
短期目標

(期間)

サービス内容

※1

※1「保険給付の対象となるかどうかの区分」について、保険給付対象内サービスについては○印を付す。
※2「当該サービス提供を行う事業所」について記入する。

15

サービス種別

※2

頻度

期間