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参考資料4 介護情報に係る様式の例 (41 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000198094_00053.html
出典情報 健康・医療・介護情報利活用検討会 介護情報利活用ワーキンググループ(第1回 9/12)《厚生労働省》
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(別紙様式13)
平成
介護老人保健施設







殿
医療機関名








(FAX.)
医師氏名







生年月日

,











男 ・ 女

明・大・昭



所見及び診断

今後の診療に関する情報

38



日 生



歳)