よむ、つかう、まなぶ。
参考資料４ 介護情報に係る様式の例 (64 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000198094_00053.html |
| 出典情報 | 健康・医療・介護情報利活用検討会 介護情報利活用ワーキンググループ（第1回 9／12）《厚生労働省》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
別紙様式５－２
栄養ケア計画書
（通所・居宅） （様式例）
⽒名：
殿
初回作成⽇ ：
年
⽉
⽇
作成（変更）⽇：
年
⽉
⽇
作成者：
医師の指⽰
□なし
□あり （要点
）
／
）
説明⽇
利⽤者及び家族の意向
解決すべき課題
指⽰⽇（
年
□低 □中
低栄養状態のリスク
⽉
⽇
□⾼
（ニーズ）
⻑期⽬標と期間
短期⽬標と期間
分類
栄養ケアの具体的内容（頻度、期間）
★
プ
ル
ダ
ウ
ン
※
特記事項
※①栄養補給・⾷事、②栄養⾷事相談、③多職種による課題の解決など
栄養ケア提供経過記録
⽉
⽇
サービス提供項⽬
61
担当者
栄養ケア計画書
（通所・居宅） （様式例）
⽒名：
殿
初回作成⽇ ：
年
⽉
⽇
作成（変更）⽇：
年
⽉
⽇
作成者：
医師の指⽰
□なし
□あり （要点
）
／
）
説明⽇
利⽤者及び家族の意向
解決すべき課題
指⽰⽇（
年
□低 □中
低栄養状態のリスク
⽉
⽇
□⾼
（ニーズ）
⻑期⽬標と期間
短期⽬標と期間
分類
栄養ケアの具体的内容（頻度、期間）
★
プ
ル
ダ
ウ
ン
※
特記事項
※①栄養補給・⾷事、②栄養⾷事相談、③多職種による課題の解決など
栄養ケア提供経過記録
⽉
⽇
サービス提供項⽬
61
担当者