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参考資料4 介護情報に係る様式の例 (33 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000198094_00053.html
出典情報 健康・医療・介護情報利活用検討会 介護情報利活用ワーキンググループ(第1回 9/12)《厚生労働省》
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薬剤変更等に係る情報提供書
令和







医療機関名:
担当医:



殿

介護老人保健施設の名称:
住所:
電話番号:
FAX:
医師氏名:
薬剤師氏名:
入所中の生活状況等を踏まえ、服薬内容について検討を行いました。検討の内容、薬
剤変更後の状態等について連絡申し上げます。



氏名
生年月日

男・女
明・大・昭





日生(

歳)

傷病名
<入所時の処方>

<退所時の処方>



<検討した内容>

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