A-病棟

■ 1-2-1は、貴病棟が小児を入院させる病棟又は施設に関する基準に適合しているものとして
地方厚生局⾧等に届け出た場合のみご回答ください。
１-２-１ 届け出ている小児入院医療管理料（令和４年11月１日時点）（該当する番号１つを右欄に記載）

01 小児入院医療管理料１

04 小児入院医療管理料４

02 小児入院医療管理料２

05 小児入院医療管理料５

《回答欄》

03 小児入院医療管理料３

問２

貴病棟における新型コロナウイルス感染症に関する体制や影響を伺います。

２-１ 貴病棟における新型コロナウイルス感染症患者受入可能病床数※

床

（令和４年11月１日時点）
※ 新型コロナウイルス感染症患者のための確保病床数として都道府県に届け出ている病床数をお答えください。

問３

貴病棟の基本情報についてお伺いします。

＊ ３-１ 貴病棟の病床数についてご回答ください。（令和４年11月１日時点）
医療保険届出病床数

床

３-２ 貴病棟に配置されている職員数（常勤換算※１）（令和４年11月１日時点）
① 看護師
①-ⅰ（うち）特定行為研修

人

⑦ 作業療法士

人

人

⑧ 言語聴覚士

人

⑨ 相談員

人

修了者
①-ⅱ（うち）短時間勤務又

人

は夜勤免除の看護師数

⑨-ⅰ（うち）社会福祉士

人

⑨-ⅱ（うち）精神保健福祉士

人

② 准看護師

人

⑩ 医師事務作業補助者

人

③ 看護補助者

人

⑪ 保育士

人

人

⑫ その他の職員

人

③-ⅰ（うち）介護福祉士
④ 薬剤師

人

⑤ 管理栄養士

人

⑥ 理学療法士

人

※１ 職員数の常勤換算の算出方法
貴院の常勤職員の１週間の所定労働時間を基本として、下記のように常勤換算して小数点第１位まで（小数点第２位以下切り捨て）を記入。
例:常勤職員の1週間の所定労働時間が40時間の病院で、貴病棟にて週4日（各日3時間）従事している場合
常勤換算した職員数＝

４日×３時間×１人
40時間

＝０.３人

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