A-施設
17-４ 専用室を使用可能な診療科に制限はあるかについてご回答ください。（該当する番号１つを右欄に記載）

01 ある

《回答欄》

02 ない

17-５ 外来化学療法の職員の配置状況についてご回答ください。（令和４年11月１日時点）
構成人数
人

① 専任の医師

人

② うち、化学療法の経験を5年以上有する専任の常勤医師

人

③ 専任の看護師

人

④ うち、化学療法の経験を5年以上有する専任の看護師

人

⑤ 専任の薬剤師

人

⑥ うち、化学療法にかかる調剤の経験を5年以上有する専任の常勤薬剤師
⑦ その他の職種 (

人

)

17-６ 外来化学療法実施対象患者に関する基準や指針についてお伺いします。（該当する番号１つを右欄に記載）

01 基準や指針を作成している

《回答欄》

02 基準や指針を作成していない

《17-７は17-６にて「01 基準や指針を作成している」の場合に、ご回答ください。》
17-７ 「基準や指針」における、患者への外来での化学療法の選択肢に関する提示方法の記載の有無について
ご回答ください。（該当する番号1つを右欄に記載）

01 選択肢に関する提示方法を明記している

《回答欄》

02 選択肢に関する提示方法は明記していない

《17-８は17-７にて「01 選択肢に関する提示方法を明記している」の場合に、ご回答ください。》

17-８ 外来化学療法の選択肢に関する患者への提示方法についてお伺いします。(該当する番号すべて、右欄に○)

《回答欄》

01 主治医が説明している

01

02 薬剤師が説明している

02

03 看護師が説明している

03

04 治療に関わるパンフレットを用いて説明している

04

05 がん相談支援センターで治療方法や費用について説明、支援している

05

06 その他 (

)

06

17-９ 外来化学療法を実施している患者に係る時間外の対応体制についてご回答ください。
（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 電話又はメール等による相談を常時受けられる体制を取っている

01

02 速やかに受診が必要な場合に、自院において診療ができる体制を取っている

02

03 速やかに受診が必要な場合には、連携している他の医療機関において診療ができる体制を取っている

03

04 時間外の対応体制は取っていない

04

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