C-施設

18-５ 入院時支援加算を算定した患者について、患者数と入院前に実施した事項についてご回答ください。
（令和４年８月～10月の３か月間）
※ ①～⑧については、各項目に該当する人数を計上してご記入ください。
人

入院時支援加算を算定した患者数
① 身体的・社会的・精神的背景を含めた患者情報の把握（必須）

人

② 入院前に利用していた介護サービス又は福祉サービスの把握（該当する場合必須）

人

③ 褥瘡に関する危険因子の評価

人

実

④ 栄養状態の評価

人

施

⑤ 服薬中の薬剤の確認

人

た

⑥ 退院困難な要因の有無の評価

人

事

⑦ 入院中に行われる治療・検査の説明

人

⑧ 入院生活の説明（必須）

人

入
院
前
に

し

項

■ 問19は、貴院が入退院支援加算を届け出ている場合にご回答ください。
問19

貴院の入退院支援加算の施設基準についてお伺いします（入退院支援加算２や３を届け出ている場
合もご回答ください。）

19-１ 連携機関※１の施設数をご回答ください（特別の関係にあるものを含む）

a

b

（令和４年11月1日時点）

うち、特別の関係
連携先の施設数
にある施設数

① 連携機関数の合計

施設

施設

② うち、病院

施設

施設

③ うち、診療所

施設

施設

④ うち、介護保険サービス事業所

施設

施設

⑤ うち、障害福祉サービス事業所

施設

施設

⑥ うち、その他の施設

施設

施設

※１ 連携機関とは、「（１）転院又は退院体制等についてあらかじめ協議を行い、連携する保険医療機関、介護保険法に定める居宅サービス事業者、
地域密着型サービス事業者、居宅介護支援事業者若しくは施設サービス事業者又は障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための
法律に基づく指定特定相談支援事業者若しくは児童福祉法に基づく指定障害児相談支援事業者等（以下「連携機関」という）」であり、
かつ、「（２）入退院支援部門あるいは病棟に配置されている入退院支援及び地域連携業務を担う看護師又は社会福祉士と、それぞれの連携機関
の職員が年３回以上の頻度で対面又はリアルタイムでの画像を介したコミュニケーション（ビデオ通話）が可能な機器を用いて面会し、
情報の共有等を行っている」施設等をいう。

a 最大回数

19-２ 連携医療機関１施設あたりの面会回数について
① 連携機関の職員と面会し、情報の共有等を行っている回数

b 最小回数

回

回

回

回

（令和３年11月１日から令和４年10月31日の間）
② うち、リアルタイムでの画像を介したコミュニケーション（ビデオ通話）が可能な機器を
用いて面会を行った場合

19-３ 介護支援等連携指導料および相談支援専門員との連携について（令和３年11月1日～令和４年10月31日）
① 介護支援等連携指導料の算定回数

回

② 相談支援専門員との連携回数（小児入院医療管理料を算定する患者に対する支援に限る）

回

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