Ａ-入院
*９ 過去７日間の身体的拘束の実施※２有無（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

01 調査基準日時点（問Ⅱ-１）で実施あり
02 調査基準日時点で実施していないが、過去７日間に実施あり
03 なし
※２ 身体的拘束は、抑制帯等、患者の身体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、
その運動を抑制する行動の制限をいう。

■９で「01」または「02」を選択した場合に９-１～９-３の設問についてご回答ください。
*９-１身体的拘束の実施理由（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

01 ライン・チューブ類の自己抜去防止
02 転倒・転落防止
03 安静保持が必要
04 創部の保護が必要
05 その他 （

）

*９-２ 調査基準日から過去７日間において、身体的拘束を実施した日数（該当する番号１つを右欄に記載）

01 １日間

03 ３日間

05 ５日間

02 ２日間

04 ４日間

06 ６日間

07

《回答欄》

７日間

◆ ９-３は、過去7日間のうち、直近で拘束を行った日について1日の状況をお答えください。
＊９-３ 拘束時間（該当する番号１つを右欄に記載）

01 常時（24時間継続）

《回答欄》

03 夜間のみ（※02を除く）

02 一時的（処置時、不穏時等）

Ⅲ 患者の受療状況等
１ 医師・看護師による医療提供の状況（調査基準日から遡った過去７日間）
１-１ 入棟中の患者の医療的な状態（該当する番号１つを右欄に記載）

01 安定している

02 時々、不安定である

《回答欄》

03

常時、不安定である

１-２ 医師による診察（処置、判断含む）の頻度・必要性（該当する番号１つを右欄に記載）

《回答欄》

01 週１回程度以下、医師による診察（処置、判断含む）が必要
02 週２～３回、医師による診察（処置、判断含む）が必要
03 毎日、医師による診察（処置、判断含む）が必要
04 １日数回、医師による診察（処置、判断含む）が必要
05 常時、医師による診察（処置、判断含む）が必要

１-３ 看護師による直接の看護提供の頻度・必要性（該当する番号１つを右欄に記載）

01 １日１～３回の観察および管理が必要
02 １日４～８回の観察および管理が必要
03 02を超えた頻繁な観察および管理が必要
04 03を超えた常時の観察および管理が必要（24時間心電図モニター装着による観察のみの場合は含まない）

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《回答欄》