歯科医療機関調査票（施設票）

③ 在宅歯科医療において、ICT（情報通信技術）を用いた診療の実施状況についてご回答ください。 ※○は1つだけ
また、「1. 実施あり」を選んだ場合、ICTを用いた診療の内容をすべてお選びください。
1. 実施あり
診療の内容
※あてはまる番号
すべてに○

11. 患者家族への助言等
13. 口腔機能管理等の指導管理
15. 緊急時の対応

12. 処方
14. 摂食嚥下障害の評価
16. 専門医との連携
）

17.その他（具体的に：
2. 実施なし

④ 令和4年7月～9月の3か月間に訪問歯科衛生指導を行った患者の実人数と、訪問歯科衛生指導料及び在宅等療養患者専門的
口腔衛生処置の算定回数をお答えください。
（

1）歯科医師の指示のもと、歯科衛生士等のみで訪問し、訪問歯科衛生指導を行った患者の実人数（人）

）人

単一建物診療患者数

2）訪問歯科衛生指導料の算定回数
1人

10 人以上

2～9人以下

歯科訪問診療算定日
から1か月以内

（

）回

（

）回

（

）回

歯科訪問診療算定日
から2か月以内

（

）回

（

）回

（

）回

（

3)在宅等療養患者専門的口腔衛生処置の算定回数

）回

⑤令和4年7月～9月の3か月間における訪問歯科衛生指導料の算定について、患者への指導内容別の回数をお答えください。
単一建物診療患者数
1人

10 人以上

2～9人以下

1)口腔内の清掃（機械的歯面清掃を含む）

（

）回

（

）回

（

）回

2)有床義歯の清掃指導

（

）回

（

）回

（

）回

3)口腔機能の回復もしくは維持に関する実地指導

（

）回

（

）回

（

）回

⑥ 令和4年7月～9月の3か月間における歯科疾患在宅療養管理料及び在宅総合医療管理加算の算定の有無をお答えください。
1)歯科疾患在宅療養管理料の算定の有無

1. あり

2. なし

2)在宅総合医療管理加算の算定の有無

1. あり

2. なし

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