訪問看護票（施設）

⑪常勤看護職員の数（令和4年11月1日時点、サテライト配置の看護職員を含む）

人

⑫令和4年11月1日時点の認定看護師及び専門看護師の有無等について、いる場合の人数と活動実績をご記入ください。
1）認定看護師・専門看護師の有無と人数
（令和4年11月1日時点）

1. 認定看護師がいる(

人)

2. 専門看護師がいる(

人)

3. いない → ⑬へ
2） 認定看護師の専門分野（令和4年11月1日時点）

※あてはまるもの全てに○

1. 感染管理

2. がん放射線療法看護

3. がん薬物療法看護

4. 緩和ケア

5. クリティカルケア

6. 呼吸器疾患看護

7. 在宅ケア

8. 手術看護

9. 小児プライマリケア

10. 新生児集中ケア

11. 心不全看護

12. 腎不全看護

13. 生殖看護

14. 摂食嚥下障害看護

15. 糖尿病看護

16. 乳がん看護

17. 認知症看護

18. 脳卒中看護

19. 皮膚・排泄ケア

20. 精神科看護（日本精神科看護協会認定）
＊平成30年度の認定看護師制度改正前の教育内容による研修を修了している者については、下記のとおり回答してください。
・「救急看護」「集中ケア」を修了→「クリティカルケア」を選択
・「がん性疼痛看護」を修了→「緩和ケア」を選択
・「がん化学療法看護」を修了→「がん薬物療法看護」を選択
・「不妊症看護」を修了→「生殖看護」を選択
・「透析看護」を修了→「腎不全看護」を選択
・「摂食・嚥下障害看護」を修了→「摂食嚥下障害看護」を選択

3） 専門看護師の専門分野（令和4年11月1日時点）

・「小児救急看護」を修了→「小児プライマリケア」を選択
・「脳卒中リハビリテーション看護」を修了→「脳卒中看護」を選択
・「慢性呼吸器疾患看護」を修了→「呼吸器疾患看護」を選択
・「慢性心不全看護」を修了→「心不全看護」を選択
・「訪問看護」を修了→「在宅ケア」を選択

※あてはまるもの全てに○

1. がん看護

2. 精神看護

3. 地域看護

4. 老人看護

5. 小児看護

6. 慢性疾患看護

7. 家族支援

8. 在宅看護

9. 母性看護

10. 急性・重症患者看護

11. 感染症看護

12. 遺伝看護

13. 災害看護

14. 放射線看護

4） 認定看護師や専門看護師による他訪問看護ステーション又は他医療機関の
職員に向けた研修や勉強会＊の開催回数（令和4年5～10月の6か月間）
回

＊「研修や勉強会」とは、他機関が開催する研修や勉強会に講師として呼ばれた回数
は含めず、自訪問看護ステーションや、専門性の高い看護師自身が主催した研修や
勉強会の回数を記載してください。

⑬令和4年11月1日時点の特定行為研修修了者の有無、いる場合の人数と活動実績をご記入ください。
1. いる（

1）特定行為研修修了者の有無と特定行為研修修了者数

人）→ ⑬1)-1へ

2. いない

→⑭へ

1）-1 特定行為研修修了者が修了している特定行為区分 ※あてはまるもの全てに○
1. 呼吸器（気道確保に係るもの）関連

2. 呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連

3. 呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連

4. 循環器関連

5. 心嚢ドレーン管理関連

6. 胸腔ドレーン管理関連

7. 腹腔ドレーン管理関連

8. ろう孔管理関連

9. 栄養に係るカテーテル管理（中心静脈カテーテル管理）関連
10. 栄養に係るカテーテル管理（末梢留置型中心静脈注射用カテーテル管理）関連
11. 創傷管理関連

12. 創部ドレーン管理関連

13. 動脈血液ガス分析関連

14. 透析管理関連

15. 栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連

16. 感染に係る薬剤投与関連

17. 血糖コントロールに係る薬剤投与関連

18. 術後 疼痛管理関連

20. 精神及び神経症状に係る薬剤投与関連

21. 皮膚損傷に係る薬剤投与関連

3

19. 循環動態に係る薬剤投与関連

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