設問種類

設問項目

⑩貴施設の令和４年３月 31 日時点の施設基準の届出
①令和３年 10 月～令和４年９月の歯科訪問診療等の実施状況
①-1 歯科訪問診療等を実施していない理由
②令和３年 10 月～令和４年９月の周術期等口腔機能管理の実施状況
③令和３年４月～６月、７月～９月、令和４年４月～６月、７月～９月の各３か
月間の歯科外来患者総数（該当する月の初診患者と再診患者の延べ人数）、歯
科外来患者の実人数
2.施設の歯
科訪問診療
の実施体制
及び診療患
者等

④歯科訪問診療を開始した時期
⑤令和３年４月～６月、７月～９月と令和４年４月～６月、７月～９月の各３か
月間の歯科訪問診療を実施した患者総数、歯科訪問診療を実施した患者の実人
数
⑥令和４年７月～９月の３か月間に、歯科訪問診療等を行った日数
⑦令和４年７月～９月の３か月間に、歯科訪問診療で歯科医師が訪問した建物の
数
⑧令和４年７月～９月の３か月間に、新規で歯科訪問診療を実施した患者
⑨令和４年４月～９月の６か月間に歯科のある病院への歯科訪問診療等の実施
⑨-1 令和４年４月～９月の６か月間に歯科のある病院への歯科訪問診療等の実
施内容
①令和３年７月～９月と令和４年７月～９月の３か月間に歯科訪問診療等を行っ
た患者の実人数と、歯科訪問診療料等の算定回数
②歯科訪問診療料への各種加算（歯科訪問診療補助加算、歯科訪問診療移行加
算、通信画像情報活用加算）の算定回数
②-1 通信画像情報活用加算の算定回数の無い場合、その理由
③在宅歯科医療において、ICT（情報通信技術）を用いた診療の実施状況

3.施設の歯
科訪問在宅
療養に関す
る診療料及
び加算の算
定状況等

④令和４年７月～９月の３か月間に訪問歯科衛生指導を行った患者の実人数と、
訪問歯科衛生指導料及び在宅等療養患者専門的口腔衛生処置の算定回数
⑤令和４年７月～９月の３か月間における訪問歯科衛生指導料の算定について、
患者への指導内容別の回数
⑥令和４年７月～９月の３か月間における歯科疾患在宅療養管理料及び在宅総合
医療管理加算の算定の有無
⑦令和４年７月～９月の３か月間の在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管
理料の算定回数及び患者の実人数
⑦-1 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定を行っていない理
由
⑧令和４年７月～９月の３か月間における歯科疾患在宅療養管理料又は在宅患者
訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定患者に対する栄養サポートチー
ム等連携加算の算定の有無
⑧-1 栄養サポートチーム等連携加算１、２を算定していない理由
3

892