B-入院
７ 障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）（下表の分類に従って該当する番号１つを右欄に記載）

01 自立

03 Ｊ２

05 Ａ２

07 Ｂ２

02 Ｊ１

04 Ａ１

06 Ｂ１

08 Ｃ１

《回答欄》

09 Ｃ２

【障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）】
何らかの障害等を有するが、日常生活はほぼ自立しており独力で外出する
生活自立

ランクＪ

１ 交通機関等を利用して外出する
２ 隣近所へなら外出する
屋内での生活は概ね自立しているが、介助なしには外出しない

準寝たきり

ランクＡ

１ 介助により外出し、日中はほとんどベッドから離れて生活する
２ 外出の頻度が少なく、日中も寝たり起きたりの生活をしている
屋内での生活は何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが座位を保つ

ランクＢ

１ 車椅子に移乗し、食事、排泄はベッドから離れて行う
２ 介助により車椅子に移乗する

寝たきり

１日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替において介助を要する
ランクＣ

１ 自力で寝返りをうつ
２ 自力では寝返りもうたない

8 栄養摂取の状況（該当する番号１つを右欄に記載）

01 経口摂取のみ

《回答欄》

03 経管栄養・経静脈栄養のみ

02 経口摂取と経管栄養・経静脈栄養を併用

《８-１は８にて「01」の場合にご回答ください。》
８-１ 嚥下調整食の必要性（該当する番号１つを右欄に記載）

01 嚥下調整食の必要性あり

《回答欄》

02 嚥下調整食の必要性なし

《８-２は８にて「02」又は「03」の場合にご回答ください。》
８-２ 経管・経静脈栄養の状況（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 経鼻胃管

01

02 胃瘻・腸瘻

02

03 末梢静脈栄養

03

04 中心静脈栄養

04

■８－２で「04」を選択した場合に８-３～８-10の設問についてご回答ください。
８-３ 中心静脈栄養開始の契機について（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 患者本人の希望

01

02 家族の希望

02

03 転院を行うため※１

03

04 腸管安静等のため

04

05 他に代替できる栄養経路がない

05

06 その他 （

）

※１転院してくるため他院で挿入した場合と、転院するため自院で挿入した場合を含む。

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