外来施設
《３-４は、３-１にて「01」～「04」を選択した施設のうち、令和４年４月以降にはじめて地域包括診療料
・地域包括診療加算の届出をしている病院・地域包括診療加算の届出をしている病院・診療所が
ご回答ください。》
３-４ 令和４年４月以降にはじめて地域包括診療料／地域包括診療加算の届出を行った理由をご回答ください。
（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師を確保できたため

01

02 敷地内の禁煙に係る対応が可能となったため

02

03 要介護認定に係る主治医意見書を作成するようになったため

03

04 介護保険制度に係る要件を満たすようになったため

04

05 診療所に係る要件を満たすようになったため

05

06 病院に係る要件を満たすようになったため

06

07 生活面の指導について医師の指示を受けた看護師、管理栄養士、薬剤師が行うことができるため

07

08 経営上のメリットがあると判断したから

08

09 他の医療機関の届出動向や運用状況などの情報収集が完了したから

09

10 その他（具体的に:

）

10

《３-４-１は、３-４にて「04 介護保険制度に係る要件を満たすようになったため」に該当する場合に
ご回答ください》
３-４-１ 満たすことができた介護保険制度に関する要件についてご回答ください。
(該当する番号すべて、右欄に〇)

《回答欄》

01 居宅介護支援事業者の指定と常勤の介護支援専門員の配置

01

02 居宅療養管理指導または短期入所療養介護等の提供実績

02

03 介護サービス事業所の併設

03

04 地域ケア会議に年１回以上出席

04

05 介護保険のリハビリテーションの提供

05

06 介護認定審査会の委員経験

06

07 医師における都道府県等が実施する主治医意見書に関する研修受講

07

08 医師の介護支援専門員の資格保有

08

09 【病院の場合】総合評価加算の届出又は介護支援連携指導料の算定

09

《３-４-２は、３-４にて「05 診療所に係る要件を満たすようになったため」に該当する場合にご回答ください》

３-４-２ 満たすことができた診療所に関する要件についてご回答ください。
（該当する番号すべて、右欄に○）

《回答欄》

01 24 時間対応をしている薬局を連携先として確保できたため

01

02 時間外対応加算１の届出を行っている

02

03 時間外対応加算２の届出を行っている

03

04 時間外対応加算３の届出を行っている

04

05 常勤換算２名以上（うち１名以上が常勤）の医師を配置している

05

06 在宅療養支援診療所である

06

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